Directives particulières en cas de décès
Don d'organes
Je souhaite faire don de mes organes et j'autorise le prélèvement de tous les organes, tissus et cellules de mon corps ainsi que l'application des mesures médicales préliminaires, nécessaires en vue d'un don d'organe
J'autorise uniquement le prélèvement de:........................................................................................................................................................................... Je ne souhaite pas faire don de mes organes
Date d'élaboration des directives anticipées:....................................................................................................................................................................... Signature:
Durée de validité de ce document: 3 ans
Renouvellement de mes directives anticipées Date:
Signature
Modifications* des mes directives anticipées
Date:
Révocation de mes directives anticipées
*Faire remplir une nouvelle fiche
Formulaires personne de confiance
Je n'ai pas nommé de personne de confiance
J'ai nommé la personne de confiance suivante et je l'autorise à faire valoir ma volonté face à l'équipe soignante.
À savoir: depuis le 1 er janvier 2022, la création automatique d'un espace numérique de santé pour tous les usagers du système de santé entraîne automatiquement la création d'un dossier médical partagé (DMP) ou l'intégration du DMP déjà ouvert. Les directives s'imposent au médecin pour toute décision d'investigation, d'intervention ou de traitement. Toutefois, elles ne s'imposent pas dans les 2 cas suivants: En cas d'urgence vitale pendant le temps nécessaire à une évaluation complète de la situation (par exemple, patient à réanimer suite à un accident de santé brutal) Lorsque les directives anticipées apparaissent manifestement inappropriées ou non conformes à la situation médicale. Formulaire directives anticipées pdf pour. Dans ce cas, le médecin doit rendre sa décision dans le cadre d'une procédure collégiale. Cette décision est donc prise par plusieurs médecins qui discutent du cas. Une fois prise, cette décision est dans le dossier médical. La décision de refus d'application des directives anticipées est portée à la connaissance de la personne de confiance ou, sinon, de la famille ou des proches.
Cette personne doit
être informée de mon état de santé et intégrée dans la prise de décision; je l'autorise à consulter mon dossier médical. Je délie les médecins et le personnel soignant de l'obligation de garder le secret professionnel envers elle
Téléphone(s):......................................................................... Date:........................................................................................ Exemple de Formulaire de Directives Anticipées - Loi Leonetti. Signature de la personne nommée:
Date désignation de la personne de confiance:............................................................................................................................................................... Je souhaite un accompagnement religieux:
oui Communauté religieuse:.......................................
NB: Si vous êtes dans l'impossibilité de rédiger ce document et de le signer, un tiers peut le faire pour pouvez faire attester
par deux témoins, que ce document relate bien l'expression de votre volonté libre et éclairée
Les directives anticipées, mises en place par la loi Leonetti, sont des instructions écrites relatives à la fin de vie et aux conditions de limitation ou d'arrêt de traitements éventuels, que donne par avance une personne majeure consciente, pour le cas où elle serait dans l'incapacité d'exprimer sa volonté. Ces directives sont prises en compte par les médecins susceptibles de prendre ou de s'abstenir de prendre des décisions médicales auxquelles le patient ne pourrait consentir. Pour les personnes âgées | Portail national d’information pour l’autonomie des personnes âgées et l’accompagnement de leurs proches. Comment utiliser ce modèle? Les directives anticipées permettent d'exprimer la volonté d'une personne majeure et consciente sur la fin de vie, notamment sur la possibilité:
de limiter ou d'arrêter les traitements en cours;
d'être transféré en réanimation;
d'être mis sous respiration artificielle;
de subir une intervention chirurgicale;
d'être soulagé des souffrances même si cela a pour effet de mener au décès. Une personne est en fin de vie lorsqu'elle est atteinte d'une affection grave et incurable, en phase avancée ou terminale.
Mes souffrances doivent être allégées dans la mesure du possible. Formulaire directives anticipées pdf gratis. Mais
je suis prêt-e à accepter les contraintes liées à mon souhait d'être maintenu-e en vie. C'est particulièrement vrai pour moi
…que les traitements médicaux servent avant tout à alléger mes souffrances. Pour moi, il n'est pas prioritaire de prolonger ma vie à tout
prix. Je suis prêt-e à accepter que le fait de renoncer à certains traitements médicaux puisse abréger ma vie.
À noter: en l'absence de directives anticipées, les médecins doivent recueillir l'avis de la personne de confiance ou, sinon, tout autre avis de la famille ou des proches. En fonction de cet avis, les médecins prendront leur décision en fonction de la situation médicale. Les directives anticipées ont une durée illimitée. Formulaire de Directives anticipées (PDF. Toutefois, elles peuvent être à tout moment modifiées ou annulées. Vous pouvez vous aider d'un modèle pour modifier ou annuler vos directives anticipées: Modèle de directives anticipées (élaboration, modification, annulation) Ministère des solidarités et de la santé Si vous souhaitez modifier vos directives anticipées, vous pouvez en rédiger de nouvelles. Demandez alors à votre médecin, à l'hôpital ou à l'établissement médico-social qui les conservent de supprimer les précédentes. Si elles ont été enregistrées sur votre dossier médical partagé, vous pouvez en enregistrer de nouvelles. Seul le document le plus récent sera pris en compte. Leur attestation doit être jointe aux directives anticipées.
Toute personne majeure peut, si elle le souhaite, faire une déclaration écrite appelée directives anticipées pour préciser ses souhaits concernant sa fin de vie. Ce document aidera les médecins, le moment venu, à prendre leurs décisions sur les soins à donner, si la personne ne peut plus exprimer ses volontés. Les directives anticipées vous permettent, en cas de maladie grave ou d'accident, de faire connaître vos souhaits sur votre fin de vie, en particulier sur les points suivantes: Limiter ou arrêter les traitements en cours Être transféré en réanimation si l'état de santé le requiert Être mis sous respiration artificielle Subir une intervention chirurgicale Être soulagé de ses souffrances même si cela a pour effet de mener au décès
À savoir: on considère qu'une personne est en fin de vie lorsqu'elle est atteinte d'une affection grave et incurable, en phase avancée ou terminale. Il faut être majeur. La personne majeure sous tutelle peut rédiger des directives anticipées avec l'autorisation du juge (ou du conseil de famille: titleContent, s'il existe).
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Mélange projeté fibreux pour la protection contre l'incendie
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Mélange projeté fibreux pour la protection incendie sous forme de flocons légers. Application sur béton, acier, bois et planchers mixtes. Composé de laine de laitier, de liants hydrauliques et inorganiques. Imputrescible, incombustible, non toxique, inattaquable par les rongeurs et parasites. Application sur béton sec de 45 jours minimum, métal avec protection anti-corrosion, plancher bois ou à bacs acier collaborants. Caractéristiques techniques
Masse volumique: 250 kg/m3 ± 15%. Classement d'émissions de COV: A+. Couleur: blanc cassé. Aspect: roulé ou comprimé. Température d'utilisation: +5 à +45 °C. Compléments de gamme: primaires et finitions (Projiso Fixo-B, Projiso Fixo-M, Projiso Fixo-Dur, Sidairless). Mise en oeuvre: application sur béton sec (séchage ≥ 45 jours), sur métal avec protection anticorrosion au préalable; prise après 24 h (+20°C). Classement Euroclasse: A1. Flocage Thermique – MN Isolation – Isolation Thermique – Protection Passive Incendie. •ETA 10/0148
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