Complications du diabète au niveau des yeux: pas de symptômes au début... Si certains troubles de la vue peuvent indiquer la présence d'une rétinopathie diabétique (lettres déformées à la lecture, difficultés à passer de la lumière à l'obscurité... ) la maladie s'installe souvent sans donner de signes d'alerte. On peut donc être atteint de rétinopathie même avec une bonne vue et en l'absence de symptôme. D'où l'importance d'un contrôle régulier par un spécialiste et d'un dépistage précoce. Si on laisse s'étendre la maladie, celle-ci finira par toucher le centre de l'oeil et la rétine, créant de graves et irrémédiables troubles de la vision. Par ailleurs, la rétinopathie accélère la survenue d'autres pathologies des yeux comme les glaucomes ou la cataracte. Prévention et traitement de la rétinopathie du diabète Si des traitements existent et sont efficaces (notamment au laser) pour freiner l'évolution de la maladie et empêcher la cécité, le meilleur traitement reste la prévention: par un contrôle régulier (au moins une fois par an) chez un ophtalmologue, l'atteinte de l'équilibre glycémique, une tension artérielle maîtrisée, ainsi qu'une bonne hygiène de vie.
Rétinopathie Diabétique Classification
5 - Classification de la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique débute par un stade de rétinopathie diabétique non proliférante minime puis modérée, et évolue vers la rétinopathie diabétique non proliférante sévère (ou préproliférante) caractérisée par une ischémie rétinienne étendue, puis vers le stade de rétinopathie diabétique proliférante caractérisée par la prolifération de néovaisseaux à la surface de la rétine et/ou sur la papille. L'oedème maculaire est associé aux rétinopathies diabétiques non proliférantes ou proliférantes. a) les stades de la rétinopathie diabétique:
• pas de rétinopathie diabétique
• r étinopathie diabétique non proliférante
♠ RD non proliférante minime (microanévrysmes isolés). ♠ RD non proliférante modérée (microanévrysmes, hémorragies rétiniennes punctiformes, nodules cotonneux, exsudats profonds) ♠ RD non proliférante sévère (ou RD préproliférante = RDPP), définie par l'association aux signes précédents de signes ophtalmoscopiques évocateurs d'ischémie rétinienne sévère, notamment hémorragies intra-rétiniennes étendues en tache.
Classification Rétinopathie Diabétiques
Il s'ensuit la rupture puis l' éclatement des vaisseaux rétiniens. Rétinopathie diabétique et baisse de l'acuité visuelle Au fur et à mesure, des zones étendues de la rétine ne sont plus oxygénées. En réaction, la rétine produit de nouveaux vaisseaux encore plus fragiles. Le phénomène s'amplifie et s'étend jusqu'à la macula (zone au milieu de la rétine) où se situe le centre de la vision. La macula s'épaissit, il se produit un œdème maculaire (gonflement de la macula), responsable alors d'une baisse de l'acuité visuelle qui peut être très importante et que partiellement réversible. Par ailleurs, les néovaisseaux peuvent saigner en nappe dans le vitré devant la rétine, responsable d'une perte de la vision, jusqu'à résorbtion de l'hémorragie. Mais celle-ci peut ne pas se résorber et nécessiter donc une ablation chirurgicale (vitrectomie). Ces phénomènes peuvent conduire à l'apparition d'une fibrose qui peut entraîner une traction de la rétine avec risque de déchirure et donc de décollement de la rétine, responsable d'une perte définitive de la vision.
Classification Rétinopathie Diabétique
L'œdème maculaire ou l'hémorragie intravitréenne sont
visibles à l'examen du fond d'œil. 1. 2 Diagnostic de la rétinopathie diabétique
Le diagnostic de la RD repose sur l'examen du FO après dilatation pupillaire, de
plus en plus fréquemment remplacé par des photographies du FO (éventuellement sans
dilatation), qui permettent une analyse plus précise des lésions rétiniennes
débutantes[67]. Cet examen permet d'identifier les différents signes de la RD:
Les microanévrismes rétiniens sont les premiers signes de la RD. Il s'agit de
dilatations capillaires, punctiformes, rouges qui prédominent au pole
postérieur du FO. Les hémorragies rétiniennes punctiformes peuvent être associées aux
microanévrismes;
Les nodules cotonneux (qui ne sont pas spécifiques à la RD) sont de petits
foyers blancs d'infarctus localise de la retine interne. Ils siegent au pole
posterieur du FO.
Classification Rétinopathie Diabetique
Elle a également permis de diagnostiquer un œdème maculaire avec une sensibilité de 96 à 97% et une spécificité de 89 à 91%. De plus, les résultats de l'examen de dépistage selon cette classification étaient très reproductibles (concordance inter-lecteur: kappa pondéré = 0, 78-0, 93). Conclusion Cette étude confirme la fiabilité de la classification simplifiée proposée. Le stade seuil de rétinopathie diabétique au-dessus duquel cette stratégie de dépistage n'est plus valable est celui de rétinopathie diabétique non proliférante minime. Ainsi, à partir du stade de rétinopathie non proliférante modérée mis en évidence sur l'examen de dépistage, un examen de la totalité du fond d'œil est recommandé. Les formes sévères doivent être prises en charge sans délai par l'ophtalmologiste. Aim Fundus photographs using a nonmydriatic digital camera are the reference method for diabetic retinopathy screening today. The aim of this study was to validate a simplified diabetic retinopathy classification, adapted for diabetic retinopathy screening, including all diabetic retinopathy severity scales.
Classification de la rétinopathie diabétique, selon la classification de la
Société francophone du diabète (SFD) anciennement Association de langue
française pour l'étude du diabète et des maladies métaboliques
(ALFEDIAM)[64]. • Pas de rétinopathie diabétique (RD). • RD non proliférante (absence de néovaisseaux):
- RD non proliférante minime (quelques microanévrismes ou hémorragies
punctiformes);
- RD non proliférante modérée (par exclusion si ni RD non proliférante
minime, ni RD non proliférante sévère);
- RD non proliférante sévère (ou RD préproliferante): règle du ≪ 4, 2, 1 ≫,
c'est-a-dire hémorragies rétiniennes dans les 4 quadrants du fond d'œil et/ou
dilatations veineuses dans 2 quadrants et/ou AMIR dans 1 quadrant. • RD proliférante (selon la taille et la localisation des néovaisseaux):
- RD proliférante de minime à sévere;
- RD proliférante compliquée (hémorragie intravitrèenne, décollement de
rétine tractionnel, glaucome néovasculaire). Chaque stade de rétinopathie peut être associé à un certain degré d'œdème
maculaire diabétique; l'œdème maculaire est classifié en minime, modéré ou sévère,
selon sa localisation par rapport au centre de la macula.
Il est considéré comme sévère
lorsqu'il atteint le centre de la macula. L'œdème maculaire peut s'associer à tous les stades de RD. Cependant, son
incidence augmente avec la sévérité de la rétinopathie. Figure8:Signes cliniques de rétinopathie diabétique [64]. A. Rétinopathie minime; B. Rétinopathie diabétique préproliférante
sévère associée à une maculopathie cliniquement significative. 1. 4 Physiopathogénie
La RD est une conséquence de l'hyperglycémie chronique. Les premières lésions
histologiques de la rétinopathie diabétique sont l'épaississement de la membrane
basale, la perte des péricytes, puis la perte des cellules endothéliales des capillaires
rétiniens aboutissant a leur obstruction. A proximité des petits territoires de non
perfusion capillaire ainsi crées, des microanévrismes se développent sur les capillaires
de voisinage[65]. La RD inclut également une dégénérescence neuronale rétinienne précoce,
pouvant précéder l'apparition de lésions vasculaires au fond d'œil (FO), mise en
évidence par des examens éléctrophysiologiques et participant à la dysfonction
rétinienne.
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