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Fax: 0594. 70. 73
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Rédigé le Mercredi 6 Août 2008 - Service de la Communication
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Date de validation: 01 novembre 2005
Mise à jour: 19/07/2006
Documents: 4
Recommandation de bonne pratique -
Mis en ligne le
01 nov. 2005
Objectif
Assurer une meilleure prise en charge de la douleur postopératoire pour les patients hospitalisés ou en ambulatoire en cas de chirurgie buccale (hors chirurgie sous anesthésie générale et hors analgésie 50/50 protoxyde d'azote/oxygène). Messages clés
Rechercher les facteurs prédictifs de l'intensité et de la durée de la douleur
Traiter de façon systématique et pour une durée suffisante, en couvrant le nycthémère
Assurer le suivi et adapter le traitement antalgique
Noter sur l'ordonnance les horaires des prises médicamenteuses qui sont fonction de la pharmacocinétique et non pas de l'apparition de la douleur
Conduite pratique
Préopératoire: anticiper
Identifier les facteurs prédictifs de l'intensité de la douleur pour adapter:
la nature du traitement initial (cf.
Protocole D'analgésie Post-Opératoire
Chirurgie genou: Douleur postopératoire du genou
J'ai peur d'avoir mal après mon opération
Les interventions chirurgicales sont sources de
douleur, pour autant cette douleur ne doit être ni
banalisée ni négligée. Quelle que soit son intensité,
cette douleur doit être prise en compte et traitée. Pour la contrôler efficacement, il faut prévoir une
évaluation régulière par la personne elle-même, et
un traitement adapté. Comment repérer un service engagé
dans la prise en charge de la douleur? Lors de la consultation préanesthésique, les outils de
mesure et les méthodes d'évaluation de la douleur sont
présentés au patient. Un bon usage des antalgiques en post-opératoire | Le Quotidien du Médecin. Il est fait référence aux protocoles
de traitement de la douleur élaborés par le service. Un Contrat d'engagement contre la douleur conçu par
le ministère de la Santé est systématiquement remis. J'ai peur de prendre de la morphine? Quel est le risque de dépendance? La morphine est le produit de référence pour traiter
la douleur postopératoire intense. L'utilisation de la
morphine en postopératoire n'entraîne aucun risque
de dépendance ni de toxicomanie.
Prise En Charge De La Douleur Postopératoire Chez L’adulte Et L’enfant - La Sfar
Ce cathéter est posé juste avant l'intervention chirurgicale, en salle de préparation interventionnelle, sous sédation. Le système de perfusion continue perinerveuse est mis en place après l'intervention, en salle de réveil ou SSPI, par un infirmier(e), pour une durée maximale de 72h. Les antalgiques post-opératoires, partie 1 – hic et nunc. Il s'agit, dans certains cas particuliers comme la chirurgie orthopédique, d'une alternative à la morphine, entraînant moins d'effets secondaires (nausées, vomissements…) et une plus grande efficacité de prise en charge. L'entretien de l'analgésie peut être réalisée par perfusion continue et/ou par Analgésie Contrôlée par le Patient (PCA). L'appareil de PCA est similaire à celui utilisé pour la morphine, c'est-à-dire composé d'une seringue ou d'un réservoir contenant l'anesthésique local, et d'un mécanisme avec un bouton qui permet de délivrer soi-même une dose supplémentaire d'anesthésique local si la douleur augmente. Ce type d'analgésie est compatible avec une chirurgie ambulatoire, grâce à un réseau d'infirmière spécialement formée à ce type d'analgésie via l'hospitalisation à domicile ou HAD, et à des protocoles stricts établis par le CLUD.
Les Antalgiques Post-Opératoires, Partie 1 – Hic Et Nunc
Palier 1: constitué par le PARACETAMOL auquel on associe souvent l'ASPIRINE et les autres AINS( anti inflammatoires non stéroïdiens). Le PARACETAMOL est indiqué seul pour les douleurs modérées ou en association avec les autres classes. Le PARACETAMOL est un antalgique efficace et très bien toléré et reste de ce fait la solution de première intention. L'ASPIRINE ne trouve pas sa place du fait de son activité sur les plaquettes sanguines à l'origine de saignements importants. Prise en charge de la douleur postopératoire chez l’adulte et l’enfant - La SFAR. Palier 2: antalgiques opiacés faibles constitués essentiellement par la CODEINE, le TRAMADOL et le NEFOPAM, le DEXTROPROPOXIFENE ayant quant a lui disparu. Ils sont le plus souvent employés en association avec le PARACETAMOL et/ou des AINS et permettent une prise en charge de la DPO modérée à intense. Ces médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse - souvent à la phase initiale - ou par la bouche secondairement. Palier 3: antalgiques opiacés forts avec son chef de file la MORPHINE et ses nombreux dérivés.
Un Bon Usage Des Antalgiques En Post-Opératoire | Le Quotidien Du Médecin
Quelles sont les autres méthodes
pour calmer la douleur postopératoire? Pour certaines interventions chirurgicales, des techniques
analgésiques locales et/ou régionales (péridurale,
blocs nerveux) sont très efficaces. Des techniques
non médicamenteuses (chaud, froid, neurostimulation
transcutanée, relaxation) complètent l'action
des médicaments. J'ai une douleur chronique, faut-il
arrêter mon traitement antalgique? Lors de la consultation préanesthésique, il est important
de faire le point sur le traitement antalgique habituel
de la personne. Un traitement antalgique antérieur,
sauf exception, ne doit pas être interrompu (y compris les antidépresseurs, antiépileptiques, morphiniques),
sous peine de risque de rebond de la douleur
(ou d'accident de sevrage s'il s'agissait d'opioïde fort). Allez-vous me donner des médicaments
contre la douleur à ma sortie? Il ne doit pas y avoir de rupture dans la prise en charge
de la douleur entre les temps hospitalier et posthospitalier. L'ordonnance de sortie comporte systématiquement
des antalgiques adaptés à l'intensité de la
douleur.
Gestion de la douleur après chirurgie (Analgésie post opératoire)
Un geste chirurgical peut, de part sa nature, générer une douleur aigüe qu'il faudra traiter dans la période post opératoire. La durée de la douleur aigüe, en cas de chirurgie traditionnelle, est le plus souvent de 48 heures laissant place, ensuite, à une douleur beaucoup plus modérée. La prise en charge rapide et efficace de cette douleur est importante:
- D'une part pour assurer un confort post opératoire et une réhabilitation précoce;
- Mais aussi pour ne pas générer de douleurs prolongées ou chroniques. Les composantes de cette douleur aigüe sont nombreuses permettant d'agir à différents niveaux:
- Stimulus douloureux,
- Traitement et transmission de la douleur au cerveau,
- Intégration de la douleur. La prise en charge de la douleur post opératoire (DPO) débute en fait…en préopératoire avec le choix de la meilleure technique chirurgicale ainsi que des protocoles anesthésiques et de prise en charge de la douleur les plus adaptés.