Le bulletin d'adhésion
Le bulletin d'adhésion de la Société Nationale d'Entraide de la Médaille Militaire (SNEMM). Documents à télécharger. Vous pouvez le remplir en ligne avant de l'imprimer. Nom du fichier: Bulletin d adhesion
Taille: 815. 37 Ko
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La fiche de renseignement
La fiche de renseignement administratifs de la Société Nationale d'Entraide de la Médaille Militaire (SNEMM)
Nom du fichier: Fiche de renseignement
Taille: 471. 27 Ko
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Fiche De Renseignement Administratif Par Le Droit
Le Bureau des Inscriptions
Ville de Toulon >
Fiche De Renseignement Administratif Coronavirus
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Fiche De Renseignement Administratif D
Médecin traitant ……………………………. Fiche de renseignement administratif d. PATIENT
ASSURE
Nom:
Prénom:
Nom de Jeune Fille:
Date de Naissance:
Lieu de Naissance:
N° de Sécurité Sociale:
Adresse domicile:
Nom et adresse du centre de Sécurité
Sociale ou autre mode de prise en charge:
Téléphone:
Mail:
Personne à prévenir:
Lors de votre séjour en Ambulatoire, vous serez installé dans une chambre, merci de nous informer du type
de chambre souhaité. Une chambre double
Une chambre particulière (selon indications médicales)
(Forfait hôtelier de 25 €)
(Forfait hôtelier de 70 €)
Joindre à cette fiche: une copie de votre Attestation de Sécurité Sociale indiquant l'ouverture de vos droits
ainsi qu'une copie d'une pièce d'identité. Pour les enfants mineurs, joindre: - la photocopie du livret de famille
- la photocopie des pièces d'identité du papa ET de la maman
Remarque: PAS DE PRISE EN CHARGE MUTUELLE, remboursement par votre complémentaire santé sur
présentation de facture acquittée. La clinique décline toute responsabilité en cas de vol.
Autorisation du représentant légal
Renseignements divers:
Adresse:
Renseignements relatifs au responsable légal
Assurance responsabilité civile:
Numéro:
3) Indiquez ci-après
République Française
VILLE DE TOULON
Hôtel de Ville - Avenue de la République - CS 71407 - 83056 TOULON Cedex - 04 94 36 30 00
AUTORISATION PARENTALE DE PRISE DE VUES ET DE PUBLICATION
• Renseignements relatifs à l'enfant
Date et lieu de naissance:
• Renseignements relatifs aux responsables légaux
Je soussigné (père de l'enfant):! autorise*
Tél. Courriel.! Fiche de renseignements administratifs. n'autorise pas
Je soussignée (mère de l'enfant):
Tél.! autorise*
Je soussigné (tuteur légal de l'enfant):! autorise*
Tél.! n'autorise pas
Courriel. *Autorise la Ville de Toulon à effectuer et reproduire tous reportages photographiques et audiovisuels organisées
de la jeunesse
par la direction
où apparaît mon enfant et réalisés lors des activités
auxquelles j'ai souscrit. Il va de soi qu'aucune photo (et sa légende), qu'aucune vidéo (et son commentaire) ne devront me porter
préjudice, et que je peux annuler la présente autorisation, auprès de la direction concernée, à tout moment à ma
convenance.
Retrouvez ici toutes les informations sur la couleur RAL 5026 Bleu nuit nacre. Cette teinte appartient à la série des RAL Bleu. Elle est composée de Cyan à 81%, de Magenta à 48%, de Jaune à 0% et de Noir à 67%. Aperçu de la couleur RAL 5026 Colorimétrie de la teinte RAL 5026 Hexadécimal #102C54 RGB 16 | 44 | 84 CMJN (CMYK) Cyan: 81% Magenta: 48% Jaune: 0% Noir: 67% HSV 0. 6 | 0. Peinture noir nacré bleu en. 81 | 0. 33 Retrouvez les différentes correspondances de la couleur RAL 5026: Hexadecimal, RGB (Red Green Blue)... Il est important de rappeler que les couleurs visibles sur les écrans d'ordinateur ou de smartphone peuvent différer de la réalité. Pour cette raison, nous vous conseillons l'achat d'un nuancier RAL Classic afin de voir réellement le rendu de la teinte. Il faut également rappeler que la couleur peut être modifiée suivant la couleur de la sous-couche utilisée. Image de la teinte RAL 5026 Télécharger gratuitement les images de la couleur RAL 5026 en Haute Définition (2004 x 1126px). Traductions de la teinte RAL 5026 Découvrez le nom de la couleur RAL 5026 Bleu nuit nacre dans d'autres langues.
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