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De façon générale la chondrocalcinose articulaire touche aussi bien les ligaments que les articulations, de manière bilatérale et symétrique. De nombreuses articulations peuvent être concernées, surtout les plus grosses, bien que le genou soit de loin le plus affecté. Chondrocalcinose: diagnostiquée par radiographie
C'est très souvent au détour d'une radiographie motivée par une autre raison qu'on découvre une CCA. Le diagnostic est confirmé lorsqu'on retrouve des cristaux de pyrophosphate de calcium. Examens de radiographie: les signes
À la radio, on retrouve: un liseré calcique articulaire caractéristique (genoux): zone calcifiée en bordure du cartilage articulaire,
une calcification des fibrocartilages: ménisques du genou et symphyse pubienne notamment,
une calcification ligamentaire: ligament triangulaire du carpe,
une destruction articulaire proche de celle observée dans l'arthrose. Analyses biologiques: des cristaux aux extrémités carrées
On retrouve les cristaux de pyrophosphate de calcium: dans le liquide synovial,
et sur le fibrocartilage.
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TFCC / Ligament triangulaire
Définition et origine
Le ligament triangulaire du carpe ou TFCC (Triangular Fibro Cartilage Complex) est un équivalent de ménisque du poignet, avec un rôle beaucoup plus complexe que les ménisques du genou. Il amortit les appuis sur le bord interne du poignet, règle les mouvements de « prono-supination » (mouvement de rotation du poignet, pour tourner une clé par exemple), stabilise en partie l'articulation entre le radius et le cubitus (également appelé ulna). Il est souvent lésé lors des mouvements de rotation contrariée du poignet, les mécanismes de torsion. Symptômes / Diagnostic
La douleur à l'appui en extension du poignet, la difficulté à porter un objet en inclinaison interne, les douleurs en prono-supination, parfois les instabilités entre les deux os de l'avant-bras, sont des éléments qui participent au diagnostic. L' arthroscanner et/ou une IRM complémentaire complètent l'examen clinique et permettent d'orienter le traitement vers une immobilisation adaptée (souvent ovalisée limitant la rotation de l'avant-bras) avec rééducation spécialisée (capitale) ensuite, soit vers un traitement d'emblée chirurgical pour les lésions sévères.
Arthroscopie dans les lésions du ligament triangulaire (TFCC)
La compréhension anatomique du complexe fibro-cartilagineux triangulaire (TFCC) a largement tiré bénéfice des travaux anatomo-physiologiques de T. Nakamura et al et du considérable développement de l'Arthroscopie du poignet. L'importance de la composante proximale ulnaire dans la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale est désormais largement confirmée alors que le disque central, non vascularisé, joue plutôt un rôle d'amortisseur des contraintes axiales. Outre une instabilité de la DRUJ, sa lésion ulnaire fovéale peut induire, dans un contexte de douleurs du carrefour ulnaire, un syndrome de «dérangement interne» pseudo-méniscal, une perte relative de force de préhension voire une limitation algique du secteur de prono-supination. A contrario, les lésions centrales ne sont a priori pas déstabilisantes et responsables de douleurs mécaniques et d'inflamation récurrente, le simple débridement arthroscopique (régularisation) de ces lésions est bien souvent suffisant dans la résolution des symptomes parfois associé à l'accourcissement endo-articulaire d'e la tête ulnaire un peu débordante (wafer procedure).
Ligament Triangulaire Du Carpe Diem
Bonsoir, Après etre tombé en aout 2011, j'ai été voir mon médecin traitant au bout de 3 semaines. Pour lui, c'était les tendons, donc 3 semaines d'atèle. J'avais moins mal, certe, mais pas génial. Mais j'ai laissé passé. Mais, fin mai 2012, j'ai été faire des manèges sensation forte, puis le lendemain, cours de volley. Une demi-heure après, j'avais de nouveau mal au poignet. Je suis partit voir mon médecin qui m'a redonné une atèle pendant 2 semaines avec anti-inflammatoire. ça n'a rien fait. je suis retourné voir le médecin qui m'a donné d'autre anti-inflammatoire + l'atèle. 2 semaines plus tard, toujours rien. J'ai eu le droit à 20 séance de kiné. Ce qui a fait, que dalle. Je vais voir un rhumatologue qui me fait faire une IRM, j'ai eu le droit à l'écographie, aux radios. Ils ont trouvé un oedème. Mais que faire de celui-ci? Le rhumato à été demandé à un chirurgien specialiste de la main, qui ne voulait pas faire un arthro-scanner et a voulut me voir avec des radio. Verdict: Cubitus trop long, mais pour etre sûr, on fait un arthro-scanner qui detecte une rupture du ligament triangulaire.
Leurs extrémités carrées et leurs autres caractéristiques sont faciles à identifier au microscope. La ponction articulaire permettra de mettre en évidence qu'il ne s'agit pas d'une arthrite septique (mais bien d'une arthrite microcristalline aseptique). Chondrocalcinose: des problèmes si elle n'est pas traitée
En principe, lorsqu'elle est repérée, la chondrocalcinose disparaît avec un simple traitement anti-inflammatoire. En revanche, non traitées, les CCA deviennent rapidement destructrices notamment au niveau: des fibrocartilages,
des articulations porteuses (ce qui suppose la mise en place de prothèse comme traitement). Traitement de la chondrocalcinose: l'hygiène alimentaire
Avant même de proposer un traitement médicamenteux: on met en place des mesures d'hygiène alimentaire,
l'apport de magnésium va être favorisé. Le lavage articulaire est souvent envisagé dans les CCA chroniques. Le traitement médicamenteux consiste à prendre: des anti-inflammatoires,
d'antalgiques. On peut aussi envisager: une infiltration de corticoïdes,
des traitements de kinésithérapie et de balnéothérapie.
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AVANT LE TRAITEMENT:
Un bilan d'imagerie peut être demandé par votre chirurgien avec toujours une radiographie et parfois d'autres examens tels que le scanner, l'IRM, l'arthroscanner, l'arthroscopie du poignet, mais le diagnostic en demeure clinique. Urgences Main 24h/24: 02 51 84 88 88
QUEL TRAITEMENT:
L'intervention chirurgicale est le plus souvent réalisée sous anesthésie locorégionale. Le chirurgien réalise plusieurs petites incisions. Le ligament est ainsi reconstruit par des sutures ou parfois en prenant un autre ligament qui est déplacé. Une protection transitoire de la reconstruction par des broches (laissées 6 semaines) est souvent nécessaire. APRES l'INTERVENTION:
L'opération est ambulatoire ou peut justifier une hospitalisation. La mobilisation des doigts est rapide. La surveillance ultérieure des pansements, la couverture anti-douleurs ainsi que les rendez-vous de contrôle vous seront indiqués au cas par cas par votre chirurgien. Le port d'une orthèse en post opératoire peut être prescrit, par votre chirurgien.
Ces lésions du TFCC peuvent être isolées mais aussi souvent associées à des fractures du radius ou d'autres lésions ligamentaires qu'il conviendra de prendre en compte dans la thérapeutique. Les sutures arthroscopiques périphériques classiques ont montré leurs lacunes en termes de stabilisation de la DRUJ, ne prenant pas en compte les attaches fovéales du TFCC. Les réparations ouvertes ont montré de bons résultats cliniques mais au prix d'une exposition anatomique étendue et difficile de cette articulation. Pour tenter de résoudre cette problématique, plusieurs techniques avec assistance arthroscopique ont été proposées. La plupart de ces dernières combinent un temps d'exploration arthroscopique et un abord chirurgical de la DRUJ ou sont particulièrement complexes et coûteuses. Afin de tente de pallier ces différents écueils, nous avons décrit et présenté une technique simplifiée de réinsertion fovéale purement arthroscopique « all inside », totalement «knotless» sans nœuds intra-articulaires volontiers la cause de gêne résiduelle intra-articulaire.