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Elle est causée par l'irruption dans la circulation sanguine maternelle d'hématies (globules rouges) provenant du fœtus ou du nouveau-né. Si ces hématies portent un antigène de groupe sanguin (hérité du père) que la mère ne possède pas elle-même, l'immunisation est possible. Elle se déclenche le plus souvent à l'occasion d'un accouchement ou d'une interruption de grossesse (IVG spontanée ou volontaire). Elle peut aussi se produire pendant la grossesse, de manière apparemment spontanée, ou favorisée par une intervention obstétricale (cerclage, prélèvement de liquide amniotique) ou un traumatisme abdominal. Elle peut être efficacement prévenue par une injection préventive d'immunoglobulines spécifiques anti-D, dans le cas typique d'une femme de groupe Rhésus négatif et d'un nouveau-né ou fœtus Rhésus positif [ 1]. Picture du nouveau né pdf . Transfusion sanguine incompatible avec le groupe sanguin de la mère [ modifier | modifier le code]
Le second mode d'immunisation est une transfusion non compatible avec le groupe sanguin de la future mère ( phénotype): sang Rh Positif D, ou Kell Positif, ou petit c transfusé à une femme qui ne possède pas ces antigènes: D (RH1), c (RH4) ou K (KEL1) [ 1].
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La bilirubinémie peut atteindre 200 μmol/L le 3e jour. L'ictère disparaît rapidement et, le 5e jour, la bilirubine est < 35 μmol/L.
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Les séquelles de telles pathologies, rigoureusement prévenues dans les pays développés, peuvent être à type d'hypertonie extrapyramidale, d'encéphalopathies sévères, de choréo-athétose et de surdité. Deux types: ictères à bilirubine libre et ictères à bilirubine conjuguée (ou mixte). 1/6
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Bilirubine - Normes biologiques - Cours IFSI - Fiches IDE
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Bilirubine ficheside 2021-09-20T20:27:43+02:00
Normes biologiques – Biochimie
Bilirubine
La bilirubine est le produit de la dégradation de l'hémoglobine dans la rate. Libérée dans le plasma sous forme insoluble dans l'eau, elle est véhiculée vers le foie liée à l'albumine. Dans le foie, elle est conjuguée par le glucuronate, ce qui la rend soluble puis elle est excrétée par les voies biliaires dans l'intestin. Maladie hémolytique du nouveau-né — Wikipédia. Conjuguée (directe): soluble dans l'eau et présente dans les voies biliaires
Non conjuguée (indirecte): libérée par la destruction des hématies et présente dans le sang
Totale = conjuguée + non conjuguée
Le dosage de la bilirubine totale confirme le diagnostic d'ictère. Celui de ses composantes en précise le mécanisme. Principales indications
Maladies hépatobiliaires (hépatite, cholestase, cirrhose.. )
Syndromes hémolytiques
Recherche d'un ictère hémolytique du nouveau-né
Prélèvement
2 à 5 mL de sang veineux recueilli sur un tube sec ou hépariné
Valeurs de référence
Bilirubine directe ou conjuguée: < 4 μmol/L soit < 2 mg/L
Bilirubine indirecte (libre ou non conjuguée): < 18 μmol/L soit < 10 mg/L
Bilirubine totale: < 20 μmol/L soit < 12 mg/L
Ictère cliniquement décelable: > 50 μmol/L (30 mg/L)
Certains nouveau-nés présentent un ictère "physiologique" dû à l'immaturité hépatique.
Avant de commencer…
L'ictère néonatal est un signe clinique fréquent chez le nouveau-né. Souvent d'évolution bénigne, il ne doit pas pour autant être négligé. Cours. Les indices cliniques devant faire suspecter un ictère pathologique sont: • une survenue précoce avant 24 heures de vie; • des signes d'hémolyse (syndrome anémique, splénomégalie); • des signes de cholestase (hépatomégalie, selles décolorées, urines foncées); • une durée supérieure à 10 jours. Les examens complémentaires pertinents sont reliés: • à la sévérité redoutée en cas de valeur très élevée de bilirubinémie non conjuguée; • à la cause suspectée. 1. 1
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Rappels
Métabolisme de la bilirubine:
production de bilirubine non conjuguée par dégradation de l'hème au sein de la rate;
circulation sanguine liée à l'albumine ou non (bilirubine non liée);
captation hépatique et transformation par glycuroconjugaison;
excrétion biliaire de la bilirubine conjuguée, puis intestinale par les selles;
réabsorption partielle avec déconjugaison, constituant le cycle entérohépatique.