Le chirurgien peut ainsi retirer une partie des tissus obstruant le canal afin de libérer les fibres nerveuses. Les tissus musculaires sont ensuite refermés et un drain est placé pour aspirer les saignements et éviter la formation d'hématomes ", explique le chirurgien. Quels sont les risques d'une laminectomie? Tous actes chirurgicaux comportent des risques. Une laminectomie peut entrainer:
Des troubles de la sensibilité dans les membres inférieurs
Un risque de paralysie partielle ou totale, temporaire ou définitif, au niveau du pied le plus souvent
Un risque de fuite du liquide céphalo-rachidien
Un risque d'infection
Quelle convalescence après une laminectomie?
" Pendant trois semaines environ, il est recommandé de marcher afin de réactiver les muscles du dos et des jambes. Par la suite et si nécessaire, des séances de kinésithérapie pourront être prescrites ", recommande le Dr. Meziane. Le patient ressort de l'hôpital avec une ordonnance d'antalgiques. Un arrêt de travail est nécessaire.
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L'opération consiste à recréer un canal. Le système endoscopique est positionné en arrière des articulations et avec une « fraise », comme une fraise de dentiste, on retaille un canal de manière à recréer un espace pour les nerfs. Canal lombaire étroit: rééducation, convalescence
Quelles sont les soins après opération du canal lombaire étroit? Grâce à la technique endoscopique qui est peu traumatisante, les soins après l'opération d'une chirurgie sur le canal lombaire étroit sont très simples: le soulagement est immédiat, la reprise de la marche également et il n'y a aucune restriction ni précaution à prendre après cette intervention. Les douleurs peuvent survenir les premières nuits après l'opération. Elles surviennent en position couché et ont la caractéristique d'être bien soulagées par le simple fait de se lever et de marcher. Peut-il y avoir des complications? Ces risques sont faibles, estimés à 1% environ. Ils sont anesthésiques, chirurgicaux, liés à la pathologie pour laquelle le patient est opéré et au patient lui-même.
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Pour traiter un canal lombaire étroit, quelles sont les différentes options? Pr Alexandre Carpentier. On envisage tout d'abord un traitement médical à base d'anti-inflammatoires, d'infiltrations locales de corticoïdes (effectuées par un rhumatologue) et des séances de kinésithérapie. Ces protocoles permettent de soulager les symptômes et de passer un cap. On cherche à soulager la douleur sans traiter la cause. Avec cette prise en charge médicale, quels sont les résultats? Pr Alexandre Carpentier. Chez environ 40% des malades, on obtient des améliorations pouvant se maintenir des mois, voire des années. Quand les douleurs resurgissent pendant plus de six mois, avec un périmètre de marche inférieur à 200 mètres, on envisage alors la chirurgie. Ce délai minimal est nécessaire pour s'assurer que les douleurs ne sont pas spontanément ou médicalement réversibles. En quoi consiste le protocole chirurgical? Pr Alexandre Carpentier. L'opération, effectuée par un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste, a pour but d'élargir le canal lombaire pour décomprimer les racines nerveuses.
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Quels sont les symptômes du Canal lombaire étroit? Un patient souffrant d'un canal lombaire étroit « cherche les bancs », il voit son périmètre de marche se réduire. Il est obligé de s'arrêter car ses jambes deviennent lourdes, brûlent et il souffre. Des picotements, des engourdissements peuvent apparaître. La position assise, accroupie ou penchée en avant le soulagent momentanément. Des sciatiques ou des cruralgies c'est-à-dire des douleurs dans les membres inférieurs peuvent survenir surtout à l'effort mais également au repos. Le mal en bas du dos c'est-à-dire la lombalgie n'est pas due au rétrécissement mais au vieillissement des structures avoisinantes et au manque de muscle autour de la colonne vertébrale. La chirurgie ne l'améliorera donc pas. Exceptionnellement, des symptômes paralytiques peuvent arriver dans les pieds (pied qui tombe). Quels sont les traitements possibles? Etant donné qu'il s'agit d'une obstruction mécanique, on ne peut donner que des traitements anti-douleurs, anti-inflammatoires par voie orale, injectable ou en infiltration dans la colonne vertébrale.
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Dans l'abord latéral et surtout dans l'abord antérieur, on réalise une manipulation des gros vaisseaux sanguins (aorte, veine cave). Il existe donc un risque de lésion de ces vaisseaux et d'hémorragie importante, voire mortelle. Ces lésions restent rares et peuvent être contrôlées par des points de suture. Risques digestifs:
Lors de la manipulation des intestins pendant les abords antérieurs et latéraux, il peut être fait une plaie qui nécessite une suture avec un risque supplémentaire d'infection (contact avec les excréments). Il existe également un risque d'éventration avec un risque de hernie des intestins qui nécessite souvent une nouvelle intervention chirurgicale. Risques sexuels:
Dans l'abord antérieur, lors de l'ablation du disque, des nerfs à destination des organes sexuels peuvent être abîmés. Chez l'homme, cela peut entrainer une éjaculation rétrograde (éjaculation vers la vessie et non vers l'extérieur) et donc une stérilité. Ces troubles sont régressifs dans la plupart des cas et sont devenus exceptionnels avec les techniques de chirurgie moderne.
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En fonction, du diagnostic, de l'examen clinique et des résultats radiographiques, l'opération va consister à ôter des fragments d'os ou d'articulation, des tissus ligamentaires ou une hernie discale. Chaque cas étant différent, les modalités de l'intervention vous seront précisées par votre chirurgien du Centre de Chirurgie Ostéo-Articulaire lors de la consultation pré-opératoire. Cette libération des éléments nerveux est le geste de base, en fonction de l'importance de la résection osseuse effectuée ou dans certaines situations (présence par exemple d'un glissement d'une vertèbre par rapport à une autre en préopératoire, « spondylolisthésis »), il va être nécessaire d'unir, de souder, 2 vertèbres l'une par rapport à l'autre. Ce geste, en langage chirurgical, est dénommé arthrodèse lombaire. Elle implique le plus souvent l'utilisation d'implants (vis, tiges, cages intersomatiques, etc…) et la réalisation d'une greffe osseuse. Parfois l'existence d'un glissement (spondylolisthésis) sur plusieurs niveaux ou un antécédent de chirurgie lombaire va nécessiter la réalisation d'une arthrodèse de plusieurs étages voire de geste plus compliqués (greffe antérieure complémentaire, geste de correction, ostéotomie, etc…) dont les conséquences seront expliquées par votre chirurgien du Centre de Chirurgie Ostéo-Articulaire lors de la consultation pré-opératoire.
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