Quel est son intérêt en chirurgie gynécologique? Toutes les opérations ne peuvent et ne doivent pas être réalisées avec une assistance robotique. Les techniques conventionnelles de coelioscopie et de chirurgie vaginale gardent bien sur toute leur place. Gynécologie | Chirurgie robotique | Hôpital Foch. La chirurgie robotique apporte un bénéfice sur des pathologies au traitement complexe comme certaines endométrioses, dans la prise en charge de cancers utérins, dans la chirurgie des fibromes. Quels sont les bénéfices pour les patients? La précision des gestes peut apporter moins de séquelles, des suites plus simples, moins de douleur et une reprise plus rapide des activités. La robotique doit permettre un accès plus important à des hospitalisations courtes ou à la chirurgie ambulatoire.
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Au total, la supériorité de la cœlioscopie robot-assistée par rapport à la cœlioscopie simple dans le cancer de l'endomètre semble indéniable, surtout sur un sous-groupe de patientes à risque comme les patientes obèses ou les patientes âgées et fragiles. Ceci se fait au prix d'un surcoût important du fait des coûts d'investissement et d'entretien actuels de l'outil robotique (16, 17). Nos tutelles administratives doivent maintenant se positionner sur le développement de la chirurgie robotique en gynécologie et autoriser ces investissements pour permettre à nos patientes d'en bénéficier au même titre que les patients d'urologie. Figure 1:
installation du robot Si pour un curage lombo-aortique pour cancer de l'endomètre
Références
1. Callewaert G, Bosteels J, Housmans S, Verguts J, Van Cleynenbreugel B, Van der Aa F, et al. Laparoscopic versus robotic-assisted sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse: a systematic review. Gynecol Surg. 2016;13:115 ‑ 23. Chirurgie robotique gynécologie médicale. 2. Ran L, Jin J, Xu Y, Bu Y, Song F. Comparison of robotic surgery with laparoscopy and laparotomy for treatment of endometrial cancer: a meta-analysis.
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Cette différence d'accès s'accompagne d'une inégalité de répartition des indications opératoires robotiques entre les pays. Ainsi, aux USA (et dans le monde), 1/3 des indications robotiques sont urologiques, 1/3 digestives et 1/3 gynécologiques. En France, avec 30 000 procédures par an, 60% des indications robotiques sont urologiques, 16% sont digestives et 14% gynécologiques. Cet accès contraint de la gynécologie à l'outil robotique en France entraine une répartition très différente des voies d'abord par rapport à d'autres pays. --Chirurgie robotique en gynécologie-- Paris : Groupe hospitalier Paris Saint Joseph, Service chirurgie gynécologique - Chirurgie - Nos spécialités. Ainsi, aux USA et en Europe du Nord, pays à large accès au robot, 30% à 40% des hystérectomies réalisées au robot le sont pour une indication maligne, contre 70% en France. De même, quand on regarde la part des voies d'abord pour chaque indication d'hystérectomie, on observe que dans les pays à large accès, 75% à 80% des hystérectomies pour indication maligne (essentiellement le cancer de l'endomètre) sont réalisées à l'aide du robot contre 13% en France (5). Apport du robot en oncologie gynécologique: Exemple du cancer de l'endomètre
La faisabilité de la stadification chirurgicale des cancers de l'endomètre, qu'ils soient de bas, moyen ou haut risque (figure 1), par coelioscopie robot-assistée n'est plus à démontrer (6-8).
Après l'ablation, le chirurgien reliera entre eux les différents organes qui ont été réséqués (estomac, intestin, foie et pancréas) afin de rétablir la continuité du tube digestif. o La Gastrectomie, intervention préconisée pour le traitement des tumeurs situées dans les deux tiers supérieurs de l'estomac ou situées au niveau de la jonction oesogastrique sans toucher l'oesophage. Le chirurgien retire la totalité de l'estomac, une partie de l'oesophage et du duodénum. La continuité digestive est rétablie en suturant l'intestin grêle à l'oesophage. DIU - Chirurgie robotique gynécologique. o L'Oeso-gastrectomie, opération chirurgicale consistant soit à enlever une partie de l'oesophage (oesophagectomie partielle) soit à enlever tout l'oesophage (oesophagectomie totale) pour le traitement du cancer de l'oesophage. La partie supérieure de l'estomac est toujours enlevée dans le même temps. Dans de rares cas, l'estomac est totalement retiré. Après cette ablation, une intervention de chirurgie réparatrice (gastroplastie) est nécessaire pour rétablir la continuité du système digestif.