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Aucun cas n'a été rapporté avec le gatoterate meglumin, agent ionique et cyclique stable (Dotarem®)! On rapporte comme facteur de risque principalement une insuffisance rénale chronique avancée (eGFR < 30 ml/min), incluant les patients en dialyse. Ceux-ci ne doivent pas recevoir de produit linéaire non-ionique! La dose la plus petite doit être utilisée et il faut éviter de faire l'examen lors d'un épisode inflammatoire. Les doses d'érythropoïétine et l'hyperphosphatémie sont également incriminés. Produit de contraste et insuffisance rénale de la. Réduction du risque de FSN (5)
Gadolinium
Utiliser un agent qui n'a pas été associé avec la FSN, le Dotarem®. Utiliser la plus petite dose possible. Attendre au moins une semaine avant de redonner une dose. Prévoir une dialyse après l'examen chez patient en hémodialyse
A ne pas utiliser
Gadodiamide (Omniscan®)
Gadopentetate dimeglumine (Magnevist®)
Gadoversetamide (OptiMARK®)
Evaluation du risque pour choisir entre CT et IRM
Le risque de provoquer une CIN est beaucoup plus grand que celui pour une FSN chez des patients avec une IRC.
Produit De Contraste Et Insuffisance Rénale Sur
IRA sur simple produit de contraste… ou mulitfactoriel… (d'après Gleeson et al. ) Dans leur revue systématique et méta-analyse de la littérature publiée (14, 691 articles! ), littérature répondant aux critères de recherches « taux d'IRA », « nécessite de dialyse » et « mortalité » suite à l'utilisation de PCI pour un CT vs CT sans PCI, les auteurs ont cherché à déterminer (primary outcome) le risque d'IRA subséquente et (secondary outcome) le taux de recours a une dialyse et/ou mortalité toute cause confondue. Les études sur l'utilisation de PCI dans un CT ont but thérapeutique (« interventionnel »), interventions pédiatrique, injection artérielle de PCI (cf. interventionnelle y compris angiographie coronaire percutanée), les études ou une stratégie de prévention ont été mise en place (N-Acétylcystéine, NaBic, hydratation pré examen, etc. Recommandations Diététique : Insuffisance rénale chronique avant le stade de la dialyse et hors transplantation - VIDAL. ), ainsi que les case reports/guidelines cliniques/autres méta-analyse et articles de revues ont tous été exclues. De ces 14, 691 articles (dont 28 avec plus de 107, 000 patients!
Produit De Contraste Et Insuffisance Rénale Pour
De ce fait, on peut actuellement déduire de cette met analyse qu'il n'y pas d'influence des produits de contrastes sur l'IRA lors d'un CT (de plus, en vue d'un taux similaire d'IRA post-examen, la composante multifactoriel et MOF (a niveau variable) est probablement plus responsable que le PCI pour le développement d'une IRA)
CAVE: L'AFU, citée en début de ce post, mentionne qu'il existe un risque vis à vis de l'IRA et des PCI lors de procédures thérapeutiques et non-diagnostique – cette étude ne prouve rien vis-à-vis de cette indication – les propos de l'AFU ne sont donc pas prouve faux. Bibliographie
Audard V. Néphropathie aux Produits de Contraste Iodés. Progrès FMC, 2007, 17 (4): 14-17
Nash K et al. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis. 2002, 39: 930-6
Aycock RD et al. Produits de contraste – Centre Hypertension-Paris. Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-Analysis. Ann. Emerg Med. 2017 Aug 12. pii: S0196-0644(17)30881
Salim Rezaie, Anand Swaminathan
Gleeson TG, Bulugahapitiya S. Contrast – induced nephropathy.
Il est important de souligner que seules les personnes à risque sont susceptibles de réagir à la toxicité des PCI. Pour les patients déjà atteints d'une insuffisancerénale, les personnes âgées de plus de 70 ans, celles qui ont développé un diabète, une hypertension, une anémie ou encore une insuffisance cardiaque, la probabilité d'apparition d'une néphropathie aux PCI peut s'élever jusqu'à 50%. Pour les patients jeunes, ne présentant aucun facteur de risque, cette probabilité se rapproche par contre très fortement de zéro. Est-ce qu'il existe un traitement pour lutter contre la toxicité des PCI? Oui, mais celui-ci se base exclusivement sur la prévention. Dans un premier temps, il est primordial de bien identifier les patients à risque. En cas de doute, une prise de sang est effectuée afin de mesurer la fonction rénale de la personne. Produit de contraste et insuffisance rénale pour. Si le patient est considéré à risque, il convient alors d'évaluer le bien fondé de l'examen et de s'assurer qu'il n'existe aucune alternative à celui-ci. Il n'est toutefois pas toujours possible d'éviter l'injection de PCI, surtout quand le pronostic vital du patient est en jeu.