Il existe plusieurs types d'usure du cartilage et chaque cas est particulier, nécessitant une consultation spécialisée; le bilan radiologique suffit largement au diagnostic, très souvent évident cliniquement (grosseur à la base du pouce, douleur): nul besoin de scanner ou d'IRM! Cependant, une simple radiographie de la main et du pouce sont nécessaires pour faire le diagnostic différentiel entre la rhizarthrose pure de l'interligne trapézo-métacarpien et d'autres formes d'usures du trapèze: arthrose péritrapézienne, arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne, etc… et dont le traitement chirurgical est différent de la prothèse trapézo-métacarpienne. Traitement de l’arthrose scapho-trapezo-trapezoidïenne par implant Pyrocardan™ : résultats à 2 ans de recul minimum - EM consulte. Dans les premiers moments, les traitement médicaux permettent de gagner du temps: ce sont les attelles de repos, infiltrations locales de cortisone. En cas d'inefficacité de ces traitements, il faut recourir à la chirurgie:
Il existe plusieurs types de traitement chirurgicaux selon chaque cas particulier et chaque stade de la maladie:
– traitements conservateurs chez les sujets jeunes chez qui la rhizarthrose peut être mal tolérée: ostéotomies, arthodèses, ligamentoplasties: ces opérations sont très rarement réalisées;
– traitement définitif: c'est la prothèse trapézo-métacarpienne, qui est une intervention courante en chirurgie de la main, aux suites très simples.
- Résection arthroscopique du pôle distal du scaphoïde dans l’arthrose scapho-trapézo-trapézoidienne - EM consulte
- Arthrose scapho-trapezo-trapezoidienne ou Triscaphe Arthritis
- Etude INSTINCT - Arthrose trapézo-métacarpienne - Happymini - Laboratoire Labrha
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RéSection Arthroscopique Du PôLe Distal Du ScaphoïDe Dans L’Arthrose Scapho-TrapéZo-TrapéZoidienne - Em Consulte
Tableaux cliniques de la rhizarthrose et adaptation du traitement orthétique
Deux formes principales
Rhizarthrose ( Forestier, 1937): C'est l'arthrose trapèzo-métacarpienne: maladie carpométacarpienne
Arthrose péritrapèzienne ( Swanson, 1981): Arthrose STT (Scapho-Trapézo-Trapézoïdienne): maladie intracarpienne
Les stades d'évolution naturelle
Subluxation TM: raccourcissement – fermeture de 1 ère commissure
Hyperextension compensatrice MCP et Flessum IP
Déformation en col de cygne
Attitude: pouce adductus fixé (déformation inverse du pouce en Z rhumatoïde. Radiographie
Classification de DELL
La rhizarthrose rentre dans la classification de DELL:
STADE I
Pincement articulaire ou sclérose sous-chondrale mais sans subluxation ni ostéophyte. Douleur à l'effort. STADE II
Aux lésions précédentes s'ajoute un ou des petit(s) ostéophyte(s) et une subluxation inférieure au tiers de la surface articulaire. Etude INSTINCT - Arthrose trapézo-métacarpienne - Happymini - Laboratoire Labrha. Cliniquement la subluxation est réductible. STADE III
La subluxation est supérieure au tiers de la surface articulaire et la réduction est impossible.
Arthrose Scapho-Trapezo-Trapezoidienne Ou Triscaphe Arthritis
Une évolution rapide évoquera plutôt une origine rhumatismale. L'inspection peut retrouver une déformation de l'articulation, au départ minime (légère subluxation) puis s'aggravant jusqu'à atteindre une déformation du pouce en "Z". Pouce en "Z" dans le cadre d'une arthrose sévère du pouce
La palpation de l'articulation peut réveiller la douleur, surtout en face dorsale où l'articulation est sous-cutanée. Une douleur en face palmaire orientera plutôt vers une atteinte de l'articulation scapho-trapézo-trapézoïdienne. Le test clinique le plus simple afin de mettre en évidence une rhizarthrose consiste à appliquer une manœuvre de piston dans l'axe du pouce. Cela exacerbe la douleur en regard de l'articulation. Attention à ne pas confondre un tableau de rhizarthrose avec une tendinite de De Quervain. Résection arthroscopique du pôle distal du scaphoïde dans l’arthrose scapho-trapézo-trapézoidienne - EM consulte. En effet les sites douloureux sont voisins. De plus le testing à la recherche de cette tendinite provoquera des douleurs, qui siègeront cependant en regard de l'articulation trapézo-métacarpienne et non pas en regard du premier compartiment des extenseurs.
Etude Instinct - Arthrose Trapézo-Métacarpienne - Happymini - Laboratoire Labrha
Cela conditionnera le traitement le plus adapté au patient.
Traitement De L’arthrose Scapho-Trapezo-Trapezoidïenne Par Implant Pyrocardan™ : Résultats À 2 Ans De Recul Minimum - Em Consulte
Un scanner peut apporter des précisions avant un geste chirurgical. Prise en charge
Plusieurs solutions existent selon les situations. Votre chirurgien sera le plus à même de vous proposer les traitements applicables dans votre cas. Un traitement par attelle thermoformée sera proposé dans un premier temps avec association d'une infiltration corticoïde de l'articulation. En cas d'échec, un traitement chirurgical pourra être proposé. Le traitement peut consister en l'interposition d'un implant de type « galette » permettant une interposition entre les surfaces articulaires usées. On parle d'arthroplastie d'interposition. On peut également réaliser un simple rabotage des surfaces usées pour limiter le conflit par un abord chirurgical direct ou bien sous arthroscopie. Évolution
L'arthrose STT est un problème complexe pour lequel aucun traitement ne peut garantir une amélioration nette. Le résultat de la chirurgie reste aléatoire et peut parfois prendre plusieurs mois.
Nous notions une amélioration significative sur la douleur, les scores fonctionnels et la force au pinch. Sur les mobilités, nous retrouvions un maintien des amplitudes excepté une diminution significative en extension. Les radiographies ne montraient pas d'instabilité du carpe avec un maintien de la hauteur du carpe et une amélioration significative de l'angle capitolunaire. Aucune luxation d'implant n'était à déplorer. Les bons résultats fonctionnels et radiologiques, l'absence de complications de la technique chirurgicale font du resurfaçage par implant libre Pyrocardan™ une option de choix dans l'arsenal thérapeutique de l'arthrose STT. De plus, en cas d'échec, il est toujours possible de réaliser une autre procédure. Une évaluation de cette technique à long terme est cependant nécessaire. Le texte complet de cet article est disponible en PDF. Plan © 2016
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Arthrodèse radio-scapho-lunaire par plaque anatomique dédiée: résultats d'une série continue de 8 cas à 18 mois de recul moyen Victorien Bégot, Nathalie Hanouz, Sylvie Collon, Mélanie Malherbe, Mathieu Hannebicque, Christophe Hulet
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Suivi prospectif à 5 ans de l'arthroplastie d'interposition par pyrocardany dans le traitement de l'arthrose trapezométacarpienne Déborah Royaux, Étienne Gaisne, Philippe Bellemère
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