Une stabilisation chirurgicale par abord direct sera effectuée. Négliger ces fractures entrainera une faiblesse du tendon sub-scapulaire et un manque de stabilisation antérieure de la tête humérale. 3. Fractures du col chirurgical
Ces fractures sont fréquentes chez les patients ostéoporotiques. Le traitement conservateur par attelle suffira dans la majorité des cas en l'absence de déplacement initial ou secondaire. Fractures de l'humérus proximal - Centre de l'épaule Lesprit à Pessac. La fixation chirurgicale s'imposera sinon, par embrochage fasciculé ascendant à partir du coude ou par embrochage direct trans-deltoïdien. Parfois selon la complexité de la fracture un abord est nécessaire afin de positionner une plaque vissée (photo ci-dessous). Certaines fractures peuvent ne pas consolider, malgré le brochage, alors une greffe osseuse associée à une fixation plus rigide sera réalisée. 4. Fracture de la tête humérale
La tête humérale peut se fracturer en 2, 3 voire 4 fragments; la fracture « décapite « la calotte humérale cartilagineuse. Plus la fracture est déplacée, plus les risques pour la vitalité du cartilage sont grands.
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Institut de Rééducation et de Chirurgie de l' épaule de la Clinique Fontvert à Avignon
1. Qu'est ce qu'une fracture de la partie supérieure de l'humérus? 3. Quels sont les examens à passer? 5. Quelles sont les complications possibles? 2. Quelles sont les manifestations cliniques? 4. Quel traitement pratiquer? Maîtrise Orthopédique » Articles » Fractures déplacées du col chirurgical de l’humérus : Classification et résultats de l’enclouage centromédullaire percutané par clou de troisième génération. Ces fractures peuvent survenir essentiellement dans deux régions différentes de l'extrémité supérieure de l'humérus:
les tubérosités où s'insèrent les muscles qui permettent à l'épaule de bouger
la région articulaire qui sert au coulissement correct entre les deux pièces osseuses que sont l'humérus et
l'acromion (partie articulaire de l'omoplate). Elles peuvent souvent s'accompagner d'une dislocation de l'épaule. Certaines fractures peuvent evoluées vers une mort de la tête de l'humérus (nommée ostéonécrose), si la couronne
vasculaire, qui assure sa vascularisation et fait le tour du col, est lésée lors de la fracture. Le nerf qui commande le principal moteur de l'épaule (le deltoïde) passe juste en dessous du col de l'humérus et peut être lésé lors
de ce type de fracture.
Col Chirurgical Humérus Vs
Définition:
Ce sont les fractures de l'humérus qui siège au dessus de l'insertion du grand pectoral
Généralités:
→ Age:
- Surtout sujet âgé: femme ménopausée: traumatisme minime. - L'adulte jeune: traumatisme violent. - Chez l'enfant: fracture en bois vert de la métaphyse et les fractures décollements
épiphysaires. → Trait de fractures:
- Peut passer par les 2 tubérosités (trochiter et trochin) par le col anatomique ou par le col
chirurgical. Humérus - Anatomie, Douleurs, Maladies, Physiologie. - Les fractures peuvent être engrenées (non déplacées) ou non engrenées (déplacées). - La vascularisation de la tête est de type terminal, en cas de fracture du col anatomique, il y a
risque de nécrose d'où le recours à des prothèses en cas de fractures luxations. Mécanisme:
→ Direct: chute sur moignon de l'épaule. → Indirect: chute sur main ou coude. Étiologies:
a- En pratique civile:
- Accident domestique: chute
- Accident de la voie publique
- Accident de sport
- Accident du travail
b- En pratique de guerre:
Traumatisme par arme à feu entraînant des dégâts osseux et parties molles importants.
Un électromyogramme sera réalisé à la recherche d'une compression nerveuse associée du nerf médian ou du nerf cubital, du nerf circonflexe ou du nerf radial si nécessaire et possible en urgence. Traitement:
Lorsque la fracture du col de l'humérus est peu déplacée ou même engrenée, un traitement orthopédique par immobilisation dans une écharpe coude au corps peut être institué pour 21 à 30 jours. Lorsque la fracture est complexe (plusieurs fragments), déplacée et non réductible, une chirurgie est réalisée par une incision delto-pectorale ou externe sous acromiale. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. L'opération consiste à réduire la fracture et les fragments de la tête humérale par du matériel de synthèse (cerclage, vis, plaques vissées, ou broches) de façon à redonner à l'épaule, une forme proche de l'anatomie. Col chirurgical humérus vs. Si l'ostéosynthèse est impossible (fracture intra céphalique, ostéoporose, multi fragments), une prothèse d'épaule sera réalisée: une hémiarthroplastie (sujet jeune), ou une prothèse totale d'épaule inversée (après 70 ans à peu près).
En fin d'automne pour certains, ou plus généralement au printemps, c'est le moment de réaliser la plantation prévue et réfléchie pendant l'année écoulée. Les plants de vigne en bordelais (comme pratiquement partout) ont besoin d'un système de piquets et fils de fer entre lesquels ils vont pousser, c'est le palissage, on l'installe généralement un an après la plantation, avant la pousse de l'année suivante. Suivons les étapes de ces travaux très spécifiques, au pays des vins de Bordeaux! Pourquoi palisser? La vigne appartient à la famille botanique des Vitacées, c'est une liane. C'est surprenant mais c'est une liane! Qu'on essaie de « transformer » en un petit arbre dont on va s'occuper comme d'un prunier ou d'un cerisier … Incroyable! Tendeur fil de fer vigne. Pour arriver à ce résultat, il faut déployer beaucoup d'efforts car naturellement la vigne rampe et s'accroche à ce qu'elle trouve. On va donc l'aider à pousser « vers le haut » et non à courir sur le sol! On sera cultivateur d'une succession de petits arbres, que l'on va soutenir à l'aide de piquets et de fils de fer afin qu'il poussent « droit ».
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La viticulture à Bordeaux:
Préparer ses sols avant plantation
Mildiou de la vigne
travaux du printemps
Lors des différentes opérations dans la vigne, il n'est pas rare de rompre un fil, notamment lors de la taille. Aussi, la solution la plus économique sur le plan matériel consiste à détacher les fils aux extrémités des rangs, afin de redonner de la longueur, à former avec l'un des bouts de fil cassé une boucle qu'on vrille et dans lequel on vient passer le second bout de fil, qu'on vrille également. C'est ce que l'on appelle l'épissure. S'il manque un peu de longueur, il faut prendre un bout de fil supplémentaire pour former deux épissures. TENDEUR DE FIL pour les vignobles et la viticulture - Polimetal. Si cette opération demande très peu de moyens, elle peut se révéler fastidieuse et gourmande en temps, un critère auquel les exploitations qui emploient de la main-d'œuvre salariée ne sont pas insensibles. En outre, une épissure signifie deux bouts de fil qui dépassent. Cela peut se traduire par des risques de blessure, notamment lorsqu'on relève les fils. Ces risques sont moins importants avec des fils en matière synthétique. Ajoutons que ces épissures peuvent être happées par les releveuses mécaniques ou par les prétailleuses, avec les risques de casse qui peuvent s'ensuivre, aussi bien sur l'outil que sur les vignes.