*Myopathies Mitochondriales et HM
les maladies mitochondriales, isolément, n'ont pas été associées à l'HM. Il est décrit un cas d'HM chez un patient porteur d'une maladie mitochondriale ayant reçu de la succinylcholine. b) Rhabdomyolyse induite par l'anesthésie (AIR)
Curares dépolarisants et Agents volatils Halogénés peuvent déclencher une rhabdomyolyse et des réponses d'hypercatabolisme chez les patients porteurs de myopathies. Il y a libération de myoglobine, élévation des CPK et hyperkaliemie. Si la forme est algue l'hyperkaliémie est importante => troubles du rythme cardiaque => décès. Si la forme est sub aigue la myoglobinurie et l'hyperkaliémie peuvent être est retardées, seuls les CPK sont élevés. Tandis que l'AIR peut ressembler à HM, il est reconnu comme étant distinct de la vraie HM. L'AIR est surtout observé dans les Dystrophies. Si une dystrophie musculaire est soupçonnée éviter les halogénés en premier choix. Les halogénés en anesthesia meaning. c) Complication liée au Propofol en perfusion
Le Propofol peut détériorer la fonction mitochondriale aboutissant à une acidose métabolique, rhabdomyolyse et hyperlipidémie.
Les Halogénés En Anesthesia
Il reste peu utilisé. L'halothane (FLUOTHANE ) est l'agent anesthésique halogéné le plus puissant de
l'arsenal thérapeutique; sa CAM est de 0, 77%. Cependant, le coefficient élevé de partition
sang/gaz (2, 4) lui confère une rapidité d'induction moins grande que celle des autres AAH
couramment utilisés. Son odeur un peu fruitée et l'absence d'irritation dans les voies
aériennes en font un des agents de choix pour l'induction de l'anesthésie par inhalation. Cette
technique consiste à faire respirer au patient des concentrations croissantes d'un halogéné
jusqu'à l'obtention du degré d'anesthésié désiré. 1.1.3.3 Les agents anesthésiques halogénés (AAH). Il n'est plus utilisé en pratique courante à
cause de sa toxicité hépatique et cardiaque. Cependant dans les pays peu développés, il est
toujours utilisé grâce à son faible coût. L'enflurane fut utilisé pour l'entretien des anesthésies générales mais ce produit fut
abandonné dans les années 80 en raison de sa trop grande toxicité hépatique. Sa CAM est de
0, 68%. 81
Figure 8: Structure chimique des anesthésiques inhalés
En résumé, nous retenons que:
- La pression partielle qu'exerce un agent anesthésique par inhalation sur le système
nerveux central est l'élément clé de son action anesthésique.
Les Halogénés En Anesthesia Definition
82
Une anesthésie intraveineuse pure, par administration de bolus anesthésique (injections
uniques ou répétées), n'est utilisée que pour des interventions de courte durée. L'évolution de l'anesthésie intraveineuse par bolus est représentée par l'anesthésie
intraveineuse totale (AIVT). Dans cette situation, on renonce à l'utilisation des
anesthésiques inhalatoires. Les hypnotiques, les morphiniques et curares sont administrés
selon un régime fondé sur des calculs mathématiques s'appuyant sur la pharmacocinétique. Hyperthyroidie et Anesthésie. Le but est d'atteindre le plus rapidement possible un état d'équilibre pharmacocinétique avec
un taux plasmatique constant. Ce taux plasmatique doit être rapidement ajustable et donc
facilement gouvernable, de manière à adapter la profondeur de l'anesthésie aux différentes
phases opératoires (on parle de bonne gouvernabilité). Pour se faire, il faut disposer de
substances à élimination rapide (propofol: Diprivan) parmi les hypnotiques, le
rémifentanil: Ultiva parmi les morphiniques, le mivacurium: Mivacron parmi les curares.
Les Halogénés En Anesthesia De
Il est peu utilisé. L'absence d'irritation des voies aériennes, une odeur agréable et une équilibration
nettement plus rapide que l'isoflurane, font du sévoflurane (SEVORANE ) un agent
particulièrement intéressant pour l'induction anesthésique chez l'enfant et chez l'adulte (par
exemple, les handicapés mentaux, les patients avec obstruction des voies aériennes
supérieures). Le sévoflurane entraîne peu de modifications hémodynamiques. Il diminue
moins les résistances périphériques que l'isoflurane, son effet inotrope négatif est en revanche
plus marqué. Le desflurane (SUPRANE ) le moins puissant des AAH (CAM = 6%), à bien des
égards, tient une place parmi les anesthésiques volatils. Éther halogéné — Wikipédia. La solubilité dans le sang est faible,
comparable à celle du N₂O. Cela signifie que l'activité anesthésique du desflurane s'installe et
se dissipe rapidement. Cette solubilité en fait l'agent anesthésique halogéné le plus rapide
d'action. Une MAC élevée et un point d'ébullition bas, proche de la température, constituent
néanmoins un désavantage, nécessitant l'emploi d'un vaporisateur spécial, chauffant, de coût
élevé, pour l'administration d'une concentration élevée précise.
Les Halogénés En Anesthesia Meaning
83
II. 2. 1 Propriétés des différentes substances
Ces agents ont pour rôle principal d'induire l'inconscience au moment de l'induction
anesthésique. Les mécanismes d'actions de ces agents varient, mais il est probable qu'ils
exercent tous une influence au niveau du récepteur de l'acide gamma-aminobutirique
(GABA) [78]. Ce dernier est en effet l'un des principaux neurotransmetteurs de type
inhibiteur présent au niveau du système nerveux central. Les halogénés en anesthesia de. Parmi les substances hypnotiques utilisées dans le cadre d'une anesthésie générale, on
trouve le thiopenthal (Nesdonal ) et le méthohexital (Briétal ) qui sont des barbituriques, le
propofol (Diprivan ), l'étomidate (Hypnomidate ), le midazolam (Hypnovel ), une
benzodiazépine, la kétamine (Ketalar). Hormis la kétamine qui occupe une place à part, toutes ces molécules possèdent une
bonne activité hypnotique. Elles se différencient par leur mécanisme d'action, leurs sites
d'action, leur durée d'action et leurs effets secondaires. Si toutes les substances citées sont
utilisables pour l'induction, le propofol est actuellement le seul hypnotique qui se prête sans
restriction à l'administration continue (AIVT, AIVOC) du fait de sa meilleure maniabilité
(élimination la plus rapide, accumulation la plus faible).
Cette réduction de débit de gaz frais ne diminue pas la maniabilité des agents les moins solubles comme le desflurane. Tous les agents halogénés, quel que soit leur coût, restent néanmoins des choix bien plus économiques que celui des agents intraveineux, d'autant qu'ils permettent un réveil plus ou aussi rapide. Les halogénés en anesthesia definition. Le sévoflurane, de moindre âcreté et solubilité, peut être utilisé pour l'induction au masque chez l'adulte comme chez l'enfant. La pratique de l'induction au masque chez l'adulte bénéficie d'un intérêt récent, mais certains effets liés à la technique comme les effets hémodynamiques et la survenue parfois d'une activité cérébrale épileptiforme méritent d'être mieux évalués chez certains groupes de patients. Abstract Among the five halogenated agents used in France, halothane and enflurane are now less administered than the more recent isoflurane, desflurane and sevoflurane, especially owing to the pharmacokinetic and cardiovascular advantages of these three agents. In terms of clinical effects, their differences are slight and, despite recent controversies on sevoflurane renal effects, all three are now considered as devoid of toxicity.
- La rapidité du début d'action d'un agent anesthésique par inhalation est fonction de la
rapidité de l'augmentation de sa concentration alvéolaire. - La rapidité du début et de la fin d'action d'un agent anesthésique par inhalation est
inversement proportionnelle à sa solubilité. - La CAM est la mesure quantitative de la puissance des agents anesthésiques par
inhalation. Elle est définie comme la concentration alvéolaire nécessaire pour prévenir
une réponse motrice à l'incision chirurgicale chez 50% des sujets. - L'induction de l'anesthésie par inhalation peut être réalisée avec le sévoflurane. - Le protoxyde d'azote, le sévoflurane, le desflurane et le xénon sont les agents
anesthésiques les moins solubles et donc plus rapides d'action. II. 1. 2 Les anesthésiques intraveineux
Dans ce cas, comme son nom l'indique, les anesthésiques sont exclusivement
administrés en intraveineux. La pose d'une voie veineuse se fait donc avant l'induction
anesthésique. L'induction de l'anesthésie par voie intraveineuse est la technique standard en
anesthésie générale, permettant de disposer, en cas de complication, d'un abord vasculaire sûr
pour l'administration immédiate de médicament.
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