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La parotidectomie est une intervention chirurgicale consistant en l'ablation partielle ou totale de la glande parotide, une petite glande salivaire située devant et sous le lobe de l'oreille. Cette glande peut être le siège d'une infection, d'une inflammation, de tumeurs bénignes ou malignes. Qu'est-ce que la parotidectomie? La parotidectomie désigne l'ablation partielle ou totale de la glande parotide (para pour « à côté », oris « oreille »), une glande située devant les oreilles et derrière la mandibule. Pesant environ 25 g, cette glande est la plus grosse des glandes salivaires. A l'intérieur passe le nerf facial, qui permet de contracter les muscles du visage. L'opération se déroule sous anesthésie générale. Le chirurgien commence par pratiquer une incision juste devant l'oreille puis sous le lobe, sur quelques centimètres au niveau du cou. Il localise et disséque le nerf facial puis enlève la tumeur et le tissu glandulaire environnant. Le bloc opératoire est envoyé directement pour analyse histologique au cours de l'opération (examen histologique dit « peropératoire »).
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Ces procédures possèdent les avantages d'un petit traumatisme, d'une bonne exposition et peuvent obtenir un excellent effet cosmétique. Bénéficiant des avantages de l'endoscopie grossissante, il est accessible pour identifier les nerfs et les petits vaisseaux pendant l'opération. Ainsi, les voies d'abord par petites incisions, notamment préauriculaire, rétroauriculaire, capillaire ou transbuccale ont été largement développées en parotidectomie avec assistance endoscopique. La chirurgie endoscopique de la glande parotide est une alternative efficace aux approches conventionnelles avec des temps opératoires comparables, une perte de sang réduite et moins de complications, ainsi qu'une hospitalisation plus courte et une esthétique améliorée. Les calculs salivaires
Les calculs salivaires sont présents chez environ 1, 3% de la population. La plupart des calculs (75%) se trouvent dans le canal de la glande sous-maxillaire, le reste se trouvant dans le canal parotidien (25%). Ces calculs donnent lieu à une progression des symptômes due au blocage du canal salivaire et finiront par causer une infection grave avec un abcès possible.
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Discussion
Selon la classification histologique de l'Organisation mondiale de la Santé publiée en 2005, les dérivés malins d'adénomes pléomorphes d'origine des glandes salivaires, appelés « tumeurs malignes mixtes », doivent être divisés en 3 entités cliniques et histologiques différentes: 1) carcinome ex adénome pléomorphe (carcinome dans un adénome pléomorphe préexistant), 2) carcinosarcome (véritable tumeur mixte maligne) et 3) adénome pléomorphe métastasiant. La plupart des tumeurs mixtes malignes sont des carcinomes ex adénome pléomorphe, alors que ces 2 derniers types sont extrêmement inhabituels. La présentation clinique typique chez un patient atteint d'un carcinome ex adénome pléomorphe est une histoire ancienne (moyenne, 10-15 ans) d'adénome pléomorphe et une période soudaine de croissance rapide (moyenne, 3-6 mois). La douleur et la paralysie du nerf facial sont souvent présentes. Le carcinome ex adénome pléomorphe est généralement une masse plus mal circonscrite que l'adénome pléomorphe bénin; il est le plus susceptible de se produire dans les principales glandes salivaires, en particulier la glande parotide; et survient généralement chez les patients entre la sixième et la huitième décennies de vie.
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Cependant, il est possible que le nerf soit affecté négativement par la tumeur elle-même ou par la procédure chirurgicale nécessaire pour enlever la tumeur. Parotidectomie superficielle
Votre chirurgien peut recommander une parotidectomie superficielle (chirurgie pour enlever tout ou partie du lobe superficiel) si la tumeur est confinée au lobe superficiel de la glande parotide. La coupe (incision) nécessaire pour retirer la tumeur commence à l'avant de l'oreille et suit la ligne jusqu'au cou et sous et le long de la mâchoire. Votre chirurgien retirera également un rebord de tissu sain autour de la tumeur s'il est possible de le faire sans endommager le nerf facial. Parotidectomie Totale
Votre chirurgien peut recommander une parotidectomie totale (chirurgie pour enlever le lobe profond et éventuellement le lobe superficiel) si la tumeur est confinée au lobe profond ou si le cancer est situé à la fois dans le lobe profond et le lobe superficiel. La coupe (incision) pour une parotidectomie totale est la même que celle pour une parotidectomie superficielle.
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Pour le diagnostic de ces tumeurs, outre l'examen physique de la tête et du cou effectué en cabinet, un test d'imagerie (TDM ou IRM) sera nécessaire qui nous donnera des informations sur le contenu et la relation de la lésion avec les structures adjacentes. Une ponction par aspiration à l'aiguille fine (ANF) sera également demandée, ce qui nous donnera le diagnostic histologique suggérant une bénignité ou une malignité. Les autres indications comprennent:
Oreillons chroniques
Sialolithiase (calculs dans le canal sécrétoire)
Abcès parotide
¿ Quelles sont les contre-indications d'une parotidectomie? La parotidectomie est contre-indiquée chez les patients atteints de tumeurs bénignes à risque anesthésique élevé. Dans ces cas, l'observation est préférable. Chez les patients atteints de kystes intraparotidiens multiples, il est conseillé d'exclure l'infection par le VIH avant d'indiquer une parotidectomie. Les kystes lymphoépithéliaux bénins sont une pathologie fréquente et récurrente chez les patients séropositifs et se caractérisent généralement par une bonne réponse au traitement antirétroviral.
Récidive tumorale: Les tumeurs parotides peuvent se reproduire s'il y a des marges affectées, des implants tumoraux satellites ou une atteinte accidentelle du nerf facial. Nécrose cutanée: Une conception appropriée du lambeau cutané minimise le risque de nécrose cutanée. Si cela se produit, il répond généralement favorablement au traitement topique. Navigation de l'article