Pour cela, il peut être fait appel à des spécialistes de soins palliatifs. Ils existent sur tout le territoire et peuvent intervenir soit en établissement hospitalier ou équivalent, soit à domicile. Mais pour bien accompagner un patient en fin de vie, il est aussi important de connaître ses souhaits. En effet, aujourd'hui en France, le patient en fin de vie a le droit d'être respecté pour des préférences qu'il aurait fait connaître. A-t-il rédigé des directives anticipées? Protocole de détresse respiratoire fin de vie. A-t-il désigné une personne de confiance? Quel est son seuil d' obstination déraisonnable? Souhaite-t-il une sédation profonde et continue jusqu'au décès? Où préfèrerait-il mourir? Si les préférences du malade sont connues, cela permet d'organiser à l'avance la prise en charge en conséquence. Ainsi s'il préfère mourir à domicile, ce sera le médecin traitant qui interviendra, avec éventuellement l'aide d'une équipe mobile de soins palliatifs, d'un réseau de santé, ou d'une Hospitalisation à domicile (HAD). Si le malade ne souhaite pas mourir à domicile, ou qu'il y a un risque d'épisode aigu particulièrement difficile à gérer à la maison (détresse respiratoire aiguë par exemple), des contacts pourront être pris à l'avance pour l'hospitaliser au bon moment au bon endroit.
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Ce système de régulation peut tomber en panne de plusieurs manières:
Une atteinte anatomique: soit que le centre lui-même soit victime d'un accident vasculaire du tronc cérébral, soit qu'il se trouve comprimé par une tumeur ou un hématome; ces compressions se produisent notamment quand il existe ce qu'on appelle un engagement cérébral. Les pauses respiratoires - Gériatrie, soins palliatifs - Michel Cavey. Une toxicité médicamenteuse: il existe des substances (morphine, sédatifs, antidépresseurs) qui diminuent la sensibilité du centre respiratoire; c'est le mécanisme classique de l'overdose: la morphine met le centre respiratoire en sommeil et le malade, au sens propre, oublie de respirer. Un trouble métabolique: c'est par exemple le cas de l'insuffisance rénale, qui modifie souvent le rythme respiratoire. Répétons que le sommeil normal modifie le fonctionnement du centre respiratoire. La dépression respiratoire par épuisement de la mécanique ostéo-musculaire:
Il s'agit d'un tout autre type de situation, où le rythme respiratoire se dégrade parce que le malade n'a plus les moyens de le maintenir.
Les aérosols, les diurétiques et la scopolamine, les aspirations, ont une place non négligeable en fonction des constatations cliniques. MAIS LES DEUX GRANDS TRAITEMENTS SONT:
Le midazolam:
Il ne traite pas la dyspnée
Mais l'angoisse qui l'accompagne. Or c'est l'angoisse qui fait souffrir le malade. Mais le midazolam ne peut être utilisé facilement que si la dose nécessaire n'entraîne pas de sédation. Sinon on est dans une autre démarche. La morphine:
C'est le traitement essentiel. La morphine est un dépresseur du centre respiratoire; normalement la dépression respiratoire est un signe de surdosage. Ici on va créer un léger surdosage pour obtenir:
Non pas une dépression respiratoire. Détresse respiratoire fin de vie de windows 7. Mais un simple ralentissement du rythme. Du coup le malade lutte moins. Le résultat est:
Subjectivement: la disparition de l'angoisse: c'est probablement la stimulation du centre respiratoire qui génère l'angoisse; si on déprime le centre respiratoire, on obtient un état où le malade ne sait plus qu'il respire mal.
mais avant il faut passer par la case presentation!!! la route pour y aller, c'est par là Re: fabrication combiné scieur fendeur par hermine 22 Ven 27 Juil 2012, 08:14 ca, cest presque aussi compliqué d'elaborer un engin comme le tiens il y a des sujets pour cela!!! anestel ou d'autres vont t'expliquer Re: fabrication combiné scieur fendeur par xavier62 Ven 27 Juil 2012, 08:44 ça a l'air très intéressant! :) J'ai hâte d'en savoir plus! xavier62 + membre techno + Messages: 668 Date d'inscription: 12/03/2011 Age: 39 Regnauville suite par Invité Ven 27 Juil 2012, 14:01 [img] [/img][img] [/img] chassis complet par Invité Ven 27 Juil 2012, 14:27 [img] [/img][img] [/img] Re: fabrication combiné scieur fendeur par Invité Ven 27 Juil 2012, 14:59 Belle construction que tu as entreprise la, sacré boulot.. j'ai l'impression que tu comptes te promener sur la route avec? Re: fabrication combiné scieur fendeur par xavier62 Ven 27 Juil 2012, 17:28 pas mal! tres gentil de nous montrer la conception "pas a pas"!
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