Après cela, le sodium corrigé doit être calculé. Si le sodium corrigé est < 135 mEq/L ( < 135 mmol/L), la solution physiologique isotonique doit être maintenue à un débit de 250 à 500 mL/h. Si le sodium corrigé est normal ou élevé, alors une solution saline à 0, 45% (la moitié de la normale) doit être utilisée. Du dextrose doit être ajouté une fois que le taux de glucose atteint 250 à 300 mg/dL (13, 9 à 16, 7 mmol/L). La vitesse de perfusion IV doit être adaptée à la pression artérielle, à l'état cardiaque et au bilan des entrées et des sorties. L'insuline est administrée à la dose de 0, 1 unité/kg IV en bolus suivi d'une perfusion de 0, 1 unité/kg/h après la perfusion du premier litre de sérum physiologique. Coma hyperglycémique pdf free. L'hydratation seule peut parfois entraîner une diminution rapide de la glycémie ce qui nécessite de réduire les doses d' insuline. Une réduction trop rapide de l'osmolalité peut induire un œdème cérébral. Certains diabètes insulino -résistants de type 2, en cas d'état hyperosmolaire hyperglycémique nécessitent des doses d' insuline plus élevées.
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L'acidocétose diabétique peut survenir lors de l'oubli ou de l'omission d'une dose d'insuline, d'un mauvais ajustement de la dose d'insuline, d'un arrêt de la pompe à insuline ou d'un problème médical grave (ex. : infarctus, pneumonie). Les symptômes suivants sont associés à l'acidocétose diabétique:
respiration profonde et rapide
haleine fruitée (odeur cétonique)
nausées, vomissements
douleurs abdominales
changement de l'état de conscience, confusion, agitation, comportement inhabituel
L'état d'hyperglycémie hyperosmolaire
L'état d'hyperglycémie hyperosmolaire survient principalement chez les personnes diabétiques de type 2. Cet état est caractérisé par l'hyperglycémie, souvent supérieure à 30 mmol/L, et une déshydratation sévère. Lors d'une hyperglycémie, l'accumulation du glucose dans le sang augmente la fréquence et le volume des urines. État hyperosmolaire hyperglycémique - Troubles endocriniens et métaboliques - Édition professionnelle du Manuel MSD. Ceci peut occasionner une perte excessive d'eau et causer une déshydratation importante. Peut s'ensuivre une baisse de la pression sanguine menant à une altération de l'état de conscience et, éventuellement, au coma s'il n'y a aucune intervention médicale.
Chez la personne diabétique de type 1:
La glycémie est supérieure à 14 mmol/L et il y présence de corps cétoniques:
dans l'urine: taux « moyen » à « fort » (valeur au-dessus de 4 mmol/L)
dans le sang: valeur au-dessus de 1, 5 mmol/L
La glycémie est supérieure à 20 mmol/L avec nausées, vomissements et/ou douleurs abdominales
Chez la personne diabétique de type 2:
La glycémie est supérieure à 25 mmol/L avec somnolence excessive. Prévenir les urgences hyperglycémiques
En plus des conseils de base pour prévenir l'hyperglycémie, les recommandations suivantes peuvent vous aider à prévenir une urgence hyperglycémique. Pour la personne diabétique de type 1:
Vérifier la présence de corps cétoniques dans l'urine ou dans le sang lorsque la glycémie est supérieure à 14mmol/L ou lors de jours de maladie. Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre le protocole établi par votre équipe de soins lors des jours de maladie. Coma hyperglycémique pdf download. S'hydrater adéquatement si la glycémie est supérieure à 14 mmol/L. Pour la personne diabétique de type 2:
Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre les recommandations de votre équipe de soins lors des jours de maladie.
Un coût est défini par les trois caractéristiques suivantes: son
contenu, son moment de calcul et son champ d'application. a- Le contenu:
Pour une période déterminée, un coût peut être calculé soit en y incorporant toutes les charges enregistrées en comptabilité générale, soit en y incorporant qu'une partie de ces charges. Le plan comptable distingue ainsi 2 familles de coûts, les coûts complets et les coûts partiels. Les types de coûts en comptabilité analytique S3:
i. TD et Exercices Corrigés Comptabilité Analytique S3 PDF - UnivScience. Les coûts complets: ils sont constitués par la totalité des charges relatives à l'objet du calcul, il en existe deux sortes:
Les coûts complets traditionnels: si les charges de la comptabilité générale sont incorporées telles quelles sans modification. Les coûts complets économiques: si ces charges ont subi des retraitements en vue d'une meilleure expression du coût. ii. les coûts partiels: se sont des coûts obtenus en incorporant qu'une partie des charges pertinentes en fonction du problème à traiter, il existe 2 grandes catégories coûts partiels: le coût variable et le coût direct.
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;
établir des prévisions de charges et de produits courants ( coûts préétablis, budgets d'exploitation... );
en constater les réalisations et expliquer les écarts qui en résultent;
en définitive, fournir les éléments de base pour de nature à éclairer les prises de décision. En conclusion, la C. E n'est pas un substitut de la comptabilité générale. Elle en est un complément.