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Le métatarsus varus était très amélioré avec une valeur moyenne de10, 4° ainsi que l'étalement de la palette métatarsienne qui était de 25°. La moyennepost-opératoire du valgus phalangien était de 22, 7°. En revanche le type d'articulationcunéo-métatarsienne n'avait pas d'incidence sur le résultat final. L'interlignearticulaire était normal dans 64 p. 100 des cas. Il n'était noté qu'un cas demodification de la tête métatarsienne. Le résultat global comportait 70 p. 100 de trèsbons et bons résultats, 22 p. 100 de résultats passables et 8 p. 100 de mauvaisrésultats. Comme dans les autres séries, l'ostéotomie de Scarf du premier métatarsien permet lacorrection constante à moyen terme du métatarsus varus. Elle peut être proposée àtous les âges. Il n'existe pas d'aggravation de l'arthrose. Elle doit être complétéepar une ostéotomie phalangienne de varisation en cas de valgus interphalangien ou deraccourcissement afin d'obtenir un pied grec ou carré et une plastie de l'adducteur. L'ostéotomie de Scarf doit compléter les gestes phalangiens et des parties mollesproposés pour le traitement des hallux valgus avec métatarsus varus important.
Ostéotomie De Scarf De
Cette modification technique originale n'a fait l'objet d'aucune publication. Introduction La technique et l'ostéosynthèse de l'ostéotomie SCARF du premier métatarsien dans le traitement de l'hallux valgus connaît une évolution régulière ces 20 dernières années. En 1996, Maestro modifie la technique et réalise une majoration de l'obliquité du plan de l'ostéotomie sur la corticale médiale, dans le plan sagittal afin d'augmenter la stabilité et la rigidité, diminuant le risque de fracture basale [1]. La translation latérale est le déplacement principal, mais l'ostéotomie dite SCARF permet aussi une grande variété de déplacement notamment la rotation médiale de la tête et la supination qui supprime la pronation résiduelle, cause possible de récidive [2]. Quant à la fixation, elle semble indispensable dans les premières séries des auteurs [1], [3]. Cette variante entraînant un raccourcissement, est souvent associée à des ostéotomies des rayons latéraux. Cette note technique originale sans raccourcissement évite cet écueil.
Ostéotomie De Scary Go Round
Ostéotomie de Weil des métatarsiens latéraux
C'est une ostéotomie oblique distale métatarsienne, maintenant bien connue, qui procure une décompression longitudinale mais qui peut aussi procurer un déplacement transversal médial et latéral. L'ostéotomie de Weil est très efficace en ce qui concerne la correction des orteils en griffe. Grâce à cette technique, la correction peut être effectuée pratiquement sans arthroplastie interphalangienne proximale ou arthrodèse, avec une simple manipulation de l'orteil ou avec une libération plantaire de cette articulation. Ostéotomie en chevron
Il s'agit d'une section du premier métatarsien située en arrière du cartilage de la tête, formant un V dans le sens dorso-plantaire. La tendance actuelle en France est de pratiquer un trait plus long pour la partie plantaire. La tête est poussée en translation vers le 2e métatarsien puis fixée par une ou deux vis obliques. L'excédent osseux est recoupé. Cette section est adaptée aux déformations modérées et moyennes.
Ostéotomie De Scarf
Pour
Maestro et al. ce rapport d'axe est important car le sésamoïde latéral est un lieu
fixe autour duquel s'organise l'architecture du pied. S'il est respecté, la balance des
charges et des appuis est équilibrée. Il n'existe pas à notre connaissance d'étude
clinique analysant cet angle. Enfin, il existe un repositionnement correct des sésamoïdes qui est
significatif. C'est un geste important, car les sésamoïdes permettent d'orienter
correctement le métatarsien lors de son appui au sol. Son efficacité est
essentiellement secondaire à la retente de la sangle capsulo-sésamoïdienne comme
l'atteste son lien avec la congruence articulaire. Cependant cette correction se
dégrade entre les radiographies post-opératoires et au plus grand recul secondaire
suite à la détente des parties molles. Comme Seite nous n'avons pas retrouvé de
corrélation significative entre l'indice de satisfaction des patients et la position des
sésamoïdes.
Paru dans le numéro
N°274 - Mai 2018
Article consulté 1818 fois
Par Christophe Piat, Taieb Raboudi dans la catégorie MISE AU POINT
CHU Henri Mondor Créteil / Clinique Victor Hugo Paris, CHU Henri Mondor Créteil
L'hallux varus est une complication bien connue de la chirurgie de l'hallux valgus quelle que soit la technique employée, à base d'ostéotomies ou de transfert tendineux. Elle est la cause d'insatisfaction marquée de l'opérateur et du patient même si un long délai parfois même de plusieurs années peut être observé entre la chirurgie initiale et la réintervention. Introduction
Un hallux varus est parfois bien toléré mais il est le plus souvent mal ressenti du fait de l'aspect pour le moins inesthétique de la déformation et en raison de conflit avec le chaussage ou même à la marche pieds nus (fig. 1). Figure 1: Hallux varus bilatéral en charge. Ainsi on peut observer des métatarsalgies de transfert, des conflits médiaux unguéaux, une attitude en griffe de l'hallux, une clinodactylie médiale des rayons latéraux et une diminution de la phase finale propulsive du pas.