Les abcès de la marge anale sont une pathologie proctologique fréquente. Ils résultent dans la grande majorité des cas de l'infection d'une glande à l'intérieur du canal anal. Cette infection crée un abcès au contact qui s'extériorise donc au niveau de la fesse. Fistule anale elastique tombe de haut. Il s'agit donc de la manifestation aiguë de la fistule anale. On parle alors de fistule glandulo-cryptique. Les fistules anales chroniques correspondent à la communication du tube digestif (canal anal ou bas rectum) avec la fesse, le plus souvent au travers des muscles qui assurent la continence anale (en particulier le sphincter anal)
Il est à noter qu'il existe quelques cas particuliers de fistules anales sur terrain particulier, surtout en cas de Maladie de Crohn, dont le traitement diffère des abcès et fistules glandulo-cryptiques habituelles. Ces traitements particuliers ne seront pas traités dans ce chapitre. Quels sont les symptômes d'un abcès de la marge anale, d'une fistule anale? Les abcès sont une forme aiguë de la fistule anale, leur tableau clinique est donc souvent parlant, associant une tuméfaction douloureuse de la région anale, parfois de la fièvre et un écoulement purulent.
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Cette incontinence anale concerne surtout la difficulté à retenir les gaz, les selles liquides et la présence de suintements intermittents.
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En savoir plus. Guide: Sexe, Rein, Système urinaire Source: Guide familial des maladies publié sous la direction du Dr André H. Dandavino - Copyright Rogers Média, 2001
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Une mèche iodoformée est mise dans la plaie. - Les soins post-opératoires: la mèche est enlevée vers le troisième jour; la plaie qui est relativement profonde est nettoyée deux fois par jour soit par irrigation avec une solution antiseptique soit par tampon monté imbibé. Une compresse type biogaze ou tulle betadiné est mise ensuite dans la plaie. Il ne faut pas toucher au fil de drainage. - Les complications immédiates sont rares: dysurie, rectorragie par chute d'escarre vers le huitième jour. - La durée d'hospitalisation est de 4 à 6 jours. - La cicatrisation demande environ 8 semaines durant lesquelles les soins post-opératoires sont poursuivis. Un écoulement va persister mais de moins en moins abondant; le malade est vu tous les 8-10 jours pour vérifier l'état de la plaie, éviter les accolements profonds, cureter et nitrater des éventuels bourgeons. 2ème Temps: se situe environ 8 semaines après le premier. Fistule anale elastique tombe amoureuse. L'intervention se fait:
Soit par traction élastique progressive: après résection des plans cutanéo-muqueux, le fil de caoutchouc est mis en traction modérée.
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Il ne faut pas qu'il cicatrise trop rapidement non plus et surtout pas qu'il se rétrécisse faute de quoi tu subirais une nouvelle opération. Canal anal trop serré = fissure à venir... Cela est pénible au début, mais sans apprécier ces gestes, j'ai fini par m'y faire et je ne les fais plus en y allant à reculons 😂. Je sais que ça se passe bien donc ça va. Suite operation fistule anale - Elastique tres douloureux ??. Pour en revenir à ta question, et c'est pourquoi j'ai détaillé les soins, il n'est pas possible de faire cela au travail. Il faut du matériel, et surtout respecter l'hygiène du lieu. Donc en restant chez toi, tu peux assurer des soins de qualité et c'est aussi important que l'opération en elle même. Si la cicatrisation est trop rapide et/ou si les soins sont mal faits, c'est la rechute possible et personne ne veut ça. Je dirais pour finir que tout dépendra de ton niveau de résistance et de tolérance de la douleur. Une semaine et demie me semble le minimum, après, il faudra faire tes soins avant et après le travail chez toi, sans aller aux toilettes au travail car tu es obligée de faire un bain de siège après la selle.
Les fistules complexes seront traitées en deux temps opératoires séparés: dans un premier temps (qui peut être pendant la mise à plat d'un abcès), on repère le trajet et on met en place un élastique (ou séton) sans tension afin de drainer, d'organiser et de simplifier le trajet. Cet élastique est laissé en place le temps que les tissus cicatrisent autour, soit en général 3 mois. Le deuxième temps est alors de deux types: soit une section simple ( technique de mise à plat) grâce à l'abaissement de la fistule à l'aide de l'élastique. Fistule récidive. C'est la technique la plus simple mais elle expose à un risque de troubles de la continence et ne doit être réalisée qu'après une réévaluation stricte. L'autre option est constituée des techniques d'épargne sphinctérienne, soit avec mise en place de colle biologique dans l'orifice fistuleux, soit par la réalisation de techniques plus complexes qui vous seront détaillées par votre chirurgien. L'avantage de ces techniques sont qu'elles exposent à peu de risques de troubles de la continence.
Celle-ci peut être réalisée par différentes techniques selon le type de fistule. La technique la plus utilisée et qui donne les meilleurs taux de guérison (80%) associe une fistulectomie (c'est-à-dire une section directe du trajet résiduel de la fistule), avec un lambeau d'abaissement (qui ferme l'orifice interne de la fistule en abaissant la paroi du rectum en regard) et un encollage du trajet fistuleux par de la colle biologique. La cicatrisation complète demande environ 6 à 8 semaines. En post opératoire les principaux inconvénients sont un suintement au niveau de la cicatrice qui peut engendrer des démangeaisons jusqu'à la cicatrisation et les douleurs lors de la défécation. Ces douleurs sont bien aténuées par les antalgiques simples et un traitement laxatif. Le risque de récidive dépend de la fistule initialement traitée et de la technique chirurgicale. Fistule anale elastique tombe sur la tête. On compte environ 2% de récidive dans la technique de mise à plat d'emblée et environ 20% avec la mise à plat en deux temps. Il existe des risques d'incontinence anale toujours corrélés à la gravité de la fistule initiale et le degré de traumatisme du sphincter anal.
Le sommet d'un foret est la plus courte distance entre ses deux lèvres. Vitesse de perçage On fait souvent l'erreur de régler la perceuse sur une vitesse excessive. Plus le matériau à percer est dur, plus la vitesse doit être faible. Par exemple, pour un trou de 8 mm dans le bronze, régler la perceuse sur 2500 tr/min. Pour l'inox, qui est nettement plus dur, ne pas dépasser 800 tr/min. Pièce de métal persée d un trou cylindrique 1. Si la vitesse est la bonne, le foret produit des copeaux longs et réguliers. Perçage de la tôle Quand on perce de la tôle, il ne faut en aucun cas tenir celle-ci à la main. Quand le foret mord dans le métal et émerge de l'autre côté, la tôle pourrait se bloquer sur le foret et se mettre à tourner avec lui. L'idéal est de la serrer entre deux pièces de bois. Il y a ainsi beaucoup moins de risque de blocage. Autre avantage: un perçage sans bavure qui nécessite très peu de finition. Lubrification Quand on perce le fer ou l'acier, il faut « forcer » le moins possible et laisser le foret faire le travail. On peut le lubrifier et le refroidir à l'aide d'huile de perçage.
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Kassidi
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