Résumé: L'objectif était d'évaluer les résultats de l'ostéotomie de scarf sans fixation interne et de les comparer à une ostéosynthèse classique. Nous avons pris comme hypothèse qu'il n'existait pas de différence entre cette technique, et une fixation par vis en compression. Nos critères de jugement étaient l'incidence des cals vicieux radiologiques puis les résultats à la révision. Méthodes: Nous avons inclus 119 patients (125 pieds) consécutifs entre janvier 2010 et décembre 2013. L'âge moyen des patients était de 56, 3 ans +/- 11, 6 (19 – 82). Les deux groupes étaient basés sur le type de fixation de l'ostéotomie: Vis (Groupe 1), fil résorbable (Groupe 2). L'analyse radiographique comprenait les mesures pré et post opératoires des angles: M1P1, M1M2 et le DMAA. Au recul moyen de 3, 2 ans +/- 0, 7 et 1, 6 ans +/- 0, 4 (groupe 1 et 2), une analyse du score AOFAS était réalisée. Résultats: Nous n'avons pas pu mettre en évidence de différence statistique entre nos groupes, respectivement: 3 cals vicieux pour le groupe 1 (4, 8%), 6 dans le groupe 2 (9, 7%; p=0, 32): Nous retrouvions deux métatarsus élévatus dans le groupe « vis » (3, 2%), contre 3 dans le groupe 2 (4, 8%; p=0, 68).
Ostéotomie De Scarf Youtube
Ostéotomie de raccourcissement du 2 e métatarse
Indications
Ostéotomie (coupe osseuse) de raccourcissement du métatarse de Weil est entreprise dans le but de diminuer la pression sur une tête de métatarse proéminente au niveau de l'avant-pied. La tête du métatarse est la portion du métatarse qui s'articule (donc forme une articulation) avec la base de l'orteil. Lorsque le métatarse est long ou se trouve dans une position où sa tête subit une charge augmentée, la douleur peut survenir. Cette douleur est appelée métatarsalgie. Un métatarse long ou proéminent affecte habituellement le deuxième, mais parfois le troisième métatarse. Cette situation est souvent associée à une déformation en griffe de l'orteil en question. Au fur et à mesure que l'orteil adopte cette déformation en griffe, le tissu graisseux en dessous du pied assurant l'absorption des chocs présents normalement à l'avant-pied est tiré vers l'avant, exposant les têtes des métatarses et les soumettant pressions plus importantes qu'à la normale.
Ce raccourcissement n'est pas obtenu par les ostéotomies en
chevron. Il existe même un allongement dans les ostéotomies d'addition du
premier métatarsien. Il est donc très important de prendre en compte en
pré-pied. Barouk considère que 5 mm est le recul maximum acceptable à partir
duquel il existe un risque important de métatarsalgies de transfert. Dans ces cas,
il préconise d'associer à l'ostéotomie un geste de raccourcissement sur les
métatarsiens latéraux. Le risque d'un raccourcissement important est l'élévation
du métatarsien qui est également responsable de métatarsalgies de transfert par
absence d'appui sous la tête du premier métatarsien. Langlois, quant à lui, ne
met pas en évidence de différence significative dans l'évolution de cet angle. Plusieurs causes peuvent être responsables de cette élévation. L'orientation
de la coupe longitudinale est très importante. Il faut impérativement réaliser une
ostéotomie avec une direction plantaire. Nyska [96] après des études sur os sec
préconise une obliquité de 10° et Barouk préconise une obliquité de 30° afin
d'obtenir un abaissement de la tête métatarsienne de 2 à 3 mm, la moyenne des
auteurs décrivant une obliquité autour de 20°.
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