Florian LAURENT Chirurgien-dentiste à Igny (91), directeur scientifique du guide « Les urgences médicales au cabinet dentaire »
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L'évaluation objective de l'urgence: l'urgence esthétique est à préciser en demandant au patient de localiser le plus précisément possible la ou les dents concernées. Il s'agit de ne pas se laisser influencer par le patient qui peut désigner une première prémolaire pour incisive latérale. En distal des premières prémolaires, l'urgence esthétique est relative. L'évaluation objective de l'urgence douloureuse: la douleur est souvent le motif principal de consultation au cabinet dentaire. C'est l'analyse de 3 caractères de la douleur qui vont définir le délai dans lequel celle-ci doit être prise en charge. L'analyse d'un seul ou de deux caractères de la douleur ne suffit pas à définir le caractère d'urgence. Le mode d'apparition de la douleur: spontanée ou provoquée. Une douleur provoquée peut attendre quelques jours en conseillant au patient d'éviter le facteur déclenchant. Le caractère spontané de la douleur ne suffit pas à lui seul pour définir l'urgence. La rythmicité de la douleur: continue ou discontinue.
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Prendre un rendez-vous chez le dentiste peut être très complexe et surtout très long dans certaines régions de France. Alors dans ces mêmes territoires, la prise en charge des urgences dentaires pose un véritable problème tant pour les patients que pour les chirurgiens-dentistes. La prise en charge de ces urgences dentaires par le Samu Centre 15 pourrait être une des solutions, et son expérimentation semble le confirmer. Prendre en charge les urgences, le casse-tête des chirurgiens-dentistes au quotidien
C'est un sujet, qui revient régulièrement sur le devant des discussions dans le domaine des soins dentaires. La pénurie de dentistes dans certaines régions de France rend non seulement la prise de rendez-vous difficile voire impossible, mais elle pose en outre le délicat problème des « urgences dentaires ». Souvent, les patients excédés témoignent de leur expérience, comme l'a fait une jeune patiente aux journalistes de France Bleu: « Mon dentiste régulier est en congé jusqu'à fin août, et tous les autres me disent qu'ils ne prennent pas d'autres patients.
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Ce sont les incisives qui sont les plus exposées. Depuis les chutes ou chocs dans la cour de récréation jusqu'aux accidents de la vie courante (chute dans des escaliers, bicyclette), de loisirs (bords de piscine) ou de sports (boxe, rugby)... C'est chez le jeune enfant et l'adolescent qu'il y a le plus de risques de traumatismes. Une dent accidentée peut perdre sa vitalité. Cette atteinte de la pulpe dentaire peut entraîner la formation d'abcès et, à terme, la destruction de la racine et la perte de la dent. Le problème principal concerne les dents définitives mais il faut savoir que l'atteinte d'une dent de lait peut avoir des conséquences sur la dent définitive qui succédera. Choc sans effet visible immédiat:
Le patient doit néanmoins consulter et, si nécessaire, être suivi sur une durée d'un an. Un choc peut avoir des conséquences cachées, comme une fêlure, des lésions au niveau des articulations des mâchoires, de l'os ou de la racine et du "nerf". Pendant cette période, une attention sera apportée à la dentition: une douleur ou un changement de couleur de la dent seront des signaux d'alerte.
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L'urgence traumatique est à préciser lors de la prise de contact téléphonique car elle peut rentrer dans 1, 2 ou aucune des catégories. La dent fracturée peut concerner la zone esthétique mais peut ne pas être spontanément douloureuse. A l'inverse, la fracture d'une dent postérieure n'est pas une urgence sauf si elle s'accompagne d'une douleur spontanée, continue et intense. La personne en charge de l'accueil téléphonique doit par ailleurs être capable de donner les premiers conseils aux intéressés (récupérer le fragment/la dent cassé(e), nettoyer au sérum physiologique etc)
CAS CLINIQUE
Un enfant de 8 ans est victime d'un choc sur ses incisives centrales supérieures, survenu à la piscine. « Les dents de devant sont cassées, c'est horrible!! » nous dit la mère, elle même en état de choc (description subjective). L'analyse objective faite en clinique révèle que la douleur est uniquement provoquée par la pression et le froid. L'enfant et ses parents sont reçus rapidement dans un créneau court de 5 minutes, entre deux patients.
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Essayez de le remettre délicatement en place, sans forcer. Important, jamais de colle, vous pourriez boucher la racine de votre dent naturelle, empêchant ainsi tout rescellement ultérieur. Prothèse mobile (dentier) cassée:
N'utilisez jamais de colle pour tenter de la réparer, car certaines colles dissolvent la résine dont est constituée la prothèse. Prenez contact avec votre praticien, une fracture simple peut quelquefois être réparée dans la journée si le laboratoire de prothèse dispose tôt le matin de votre appareil. Douleurs sous-prothétiques:
Le patient peut être confronté à des difficultés d'adaptation ou même à des douleurs après la livraison de nouvelles prothèses amovibles. Les difficultés les plus rencontrées sont des blessures au niveau de la gencive à cause de l'appareil. D es douleurs prothétiques peuvent également apparaître sous d'ancienne prothèses. Il est impératif de porter 24h sa prothèse avant le RDV pour que le praticien puisse localiser les blessures et réaliser ainsi les réglages nécessaires.
La raison invoquée est qu'une surcharge de patients empêche d'en recevoir de nouveaux. Certains patients, sans même pouvoir expliquer l'urgence de leur problème, ne peuvent obtenir de rendez-vous chez leur praticien habituel, avant les plusieurs semaines de délais qu'imposent un planning surchargé. Ces patients, en dernier ressort, se présentent souvent aux services d'urgence des cabinets médicaux (SOS Médecins) ou des services hospitaliers qui, sauf dans les villes dont l'hôpital intègre un service d'odontologie, ne disposent pas de moyens diagnostiques et thérapeutiques adaptés. Rappelons que la totalité des urgences dentaires réclament un diagnostic précis et, dans une majorité de cas, la réalisation d'un geste thérapeutique. La prescription seule, a fortiori sans diagnostic, n'est jamais pertinente. Le but de cet article est de proposer une méthode d'organisation rationnelle pour la prise en charge de l'urgence odontologique par les cabinets dentaires. Le diagnostic des pathologies bucco-dentaires relevant de l'urgence ne sont pas détaillées, ni leur traitement.
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Le printemps Pergaud Louis
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