Le médecin ophtalmologiste définira ensuite le rythme de contrôle utile suivant l'examen du fond d'œil et le dossier médical du patient. Au stade débutant de la rétinopathie diabétique, les lésions peuvent être réversibles et le traitement approprié doit être mis en place au plus vite. Aux stades plus avancés, les lésions sont irréversibles, il est néanmoins possible de les stabiliser, voire de les améliorer légèrement et éviter d'autres complications comme l'oedème maculaire, l'hémorragie intra-vitréenne, le décollement de rétine et le risque de cécité associé. Suivant le stade d'évolution de la rétinopathie diabétique, la prise en charge sera adaptée, globalement, deux axes se complètent:
1. La prise en charge du diabète:
Un bon équilibre de la glycémie, de la lipidémie et de la tension artérielle chez le diabétique permettra d'éviter des complications. 7%: c'est la mesure de l'hémoglobine glyquée appelée « HbA1c » qui ne doit pas être dépassée pour la plupart des patients. Un taux supérieur révèlerait un diabète instable, facteur de risque de complications sur différents organes du corps: les yeux (risque de cécité), mais aussi le cœur (risque d'infarctus), les reins, les pieds (risque d'amputation)… Pour le patient, au-delà de la prise en charge médicale de son diabète, cela passera aussi par une discipline de vie: alimentation équilibrée, activité physique régulière, arrêt du tabac…
2.
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Oedeme maculaire
Exudats sur Maculopathie
Eviter les complications: Du point de vue général et quel que soit le stade du diabète, le seul moyen d'éviter les complications sont l'équilibre du diabète. Pour cela, il faut un suivi régulier avec un contrôle de la glycémie et de l'hémoglobine glyquée ainsi qu'une bonne hygiène de vie. En cas d'hypertension associée, le suivi de la tension artérielle de manière régulière est préconisée. Dépister la rétinopathie diabétique: Tout diabétique doit bénéficier annuellement d'un contrôle chez un ophtalmologiste. Un fond d'oeil, unique moyen de dépister la rétinopathie diabétique qui est asymptomatique, sera effectué à cette occasion. Un OCT sera également pratiqué pour dépister la maculopathie diabétique. Des examens plus poussés, comme l'angiographie rétinienne, seront parfois réalisées également. En cas de rétinopathie, le suivi et la prise en charge sera adaptée au cas par cas et fonction du stade. Situations à risque: La grossesse, l'adolescence, toute intervention chirurgicale et un équilibre diabétique rapide sont les principaux facteurs de risque d'aggravation brutale d'une rétinopathie diabétique déja présente.
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Certains ont déjà eu affaire à cet examen, d'autres n'ont même pas idée de ce que signifie un "fond d'oeil". Simple, indolore, cette technique, également appelée "ophtalmoscopie", est un examen qui consiste, grâce à un appareil, à observer de manière très fine la macula (zone centrale de la rétine, responsable de la vision précise), ainsi que la papille (la tête du nerf optique). Il se réalise avec ou sans dilatation de la pupille, en fonction des situations et des antécédents des patients, mais la dilatation permet d'explorer la rétine dans sa totalité. Contrairement aux idées reçues, le fond d'œil ne se réalisent pas uniquement sur les patients d'un certains âge. Il permet même de dépister, ou de suivre, de nombreuses maladies. Glaucome, DMLA, et surtout rétinopathie diabétique "On pourra dépister ou suivre un glaucome en regardant l'état du nerf optique", explique le docteur Damien Gatinel, chirurgien ophtalmologue et chef de service à la Fondation Rotschild, à Paris. Mais ce n'est pas tout.
Elle a pour conséquence d'entraîner une baisse acuité visuelle puis une cécité en l'absence de prise en charge adaptée, d'où l'intérêt de réaliser un dépistage régulier. La rétinopathie diabétique:
Principaux facteurs de risques sont: l'ancienneté du diabète, le mauvais équilibre glycémique et l'hypertension artérielle. 30% des diabétiques sont porteurs d'une rétinopathie diabétique, soit environ 1 million de personnes en France. C'est donc un problème de santé public majeur, qu'il est important de connaître et de prendre en charge précocement. Les symptômes
Au début de la maladie, les patients ne souffrent pas de trouble de la vision. Les principaux symptômes apparaissent à des stades plus tardifs de la rétinopathie diabétique et peuvent se traduire par une perte de la vision nocturne, une vision floue, des corps flottants, des tâches noires ou des flashs lumineux dans le champ de vision. Vision d'une personne atteinte par une rétinite diabétique
Le diagnostic
Le diagnostic de la rétinopathie diabétique repose sur l'examen ophtalmologique simple (fond de œil, OCT –angiographie…).
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