HTA bien équilibrée
Une femme de 70 ans a une hypertension artérielle bien équilibrée par la prise d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion associé à de petites doses d'hydrochlorothiazide. Elle est asymptomatique et l'examen clinique est normal. Un ECG de contrôle est demandé cinq après le précédent qui n'avait montré aucune anomalie. Quel est votre diagnostic? 1) Tracé normal
2) Hypertrophie ventriculaire gauche
3) Hémibloc antérieur gauche
4) Bloc de branche gauche complet
Réponse
La bonne réponse est la 3. Résultats d'ECG courants, mais déroutants - Que faire à leur sujet ! - ECGedu | IWOFR. L'analyse du tracé montre:
- un rythme sinusal vers 90/min;
- un temps de conduction auriculo-ventriculaire normal: espace PR à 0, 16 seconde;
- les QRS sont fins inférieurs à 0, 10 seconde: il n'y a pas de bloc de branche complet, ni gauche ni droit;
- l'axe moyen de QRS est dévié vers la gauche au-delà de -30 degrés (il y a plus de négativité que de positivité en D2) vers -50°. Une telle hyper-déviation axiale gauche est caractéristique d'un hémibloc antérieur gauche et non d'une hypertrophie ventriculaire gauche qui dévie, elle, modérément l'axe de QRS vers la gauche entre 0 et -30° au maximum.
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Plus d'informations: Dérivations de l'électrocardiogramme. Calcul rapide de l'axe du cœur
Cette manière de calculer l'axe nous permet, en observant deux dérivations seulement, de savoir dans quel quadrant se situe l'axe électrique. Comment procéder? C'est très simple. Nous regardons si le complexe QRS des dérivations D1 et aVF est positif ou négatif et grâce à cette donnée, nous pouvons déterminer si l'axe du cœur est normal ou s'il est dévié:
1. Si le complexe QRS est positif sur D1 et aVF, l'axe est normal. 2. S'il est négatif sur les deux dérivations, l'axe présent une déviation extrême. 3. S'il est négatif sur D1 mais positif sur aVF, l' axe est dévié à droite. 4. S'il est positif sur D1 mais négatif sur aVF, il faut évaluer la dérivation D2:
4a. S'il est positif sur D2, l'axe est normal. Comment calculer l'axe électrique du cœur. 4b. S'il est négatif sur D2, l' axe est dévié à gauche. Calcul plus précis de l'axe du QRS
Cette méthode nous permet de connaître son emplacement avec plus d'exactitude. Nous commençons par chercher la dérivation cardiaque où le complexe QRS est isodiphasique.
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Si la conduction rétrograde reste bloquée dans la voie rétrograde, le QRS post-extrasystolique n'est pas décalé (« extrasystole interpolée »). La repolarisation est toujours altérée avec un segment ST opposé au sens de la déflexion principale du QRS (cf. Discordance appropriée). Variantes
Une ESV plutôt fine peut correspondre à un complexe de fusion si une onde P la précède de peu et parvient à dépolariser simultanément les ventricules. Une ESV moins large qu'un complexe QRS d'origine sinusale avec bloc de branche peut correspondre à une origine septale ou fasciculaire ou une exceptionnelle fusion normalisante. Axe droit ecg analysis. Il faut bien examiner l'activité électrique durant la pause post extrasystolique pour démasquer une éventuelle activité atriale utile au diagnostic d'une tachycardie de mécanisme inconnu. De même, faut-il bien analyser les complexes QRS fins post extrasystoliques souvent riches de valeur sémiologique [3]. Diagnostic différentiel: ESA conduite avec aberration ventriculaire
L'origine de l'ESV doit être précisée à l'aide de son amplitude, sa largeur, son axe dans le plan frontal et son aspect en dérivation V1.
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Embolie pulmonaire
Article relié: Embolie pulmonaire
L' embolie pulmonaire peut provoquer une déviation axiale droite, un bloc de branche droit incomplet ou complet, ou des signes sur l'ECG de surcharge ventriculaire droite (ondes T négatives dans les dérivations V1-V4, signe McGinn-White ou morphologie S1Q3T3). L'électrocardiogramme n'est pas un test sensible pour effectuer le diagnostic d'une embolie pulmonaire. L'observation la plus fréquente sur un ECG d'une personne souffrant d'embolie pulmonaire est la tachycardie sinusale. Axe gauche ou hypergauche : e-cardiogram. Plus d'informations: Embolie pulmonaire
Autres causes de la déviation axiale droite
Les anomalies de l´axe sont rarement spécifiques dans le diagnostic des cardiopathies congénitales. La tétralogie de Fallot, la transposition des gros vaisseaux, le retour veineux pulmonaire anormal total, la communication interauriculaire ou la communication interventriculaire peuvent tous causer une déviation axiale droite 6. Une déviation axiale droite peut aussi être observée dans un fort degré de préexcitation ou pendant une tachycardie ventriculaire.
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4 février 2021 18 novembre 2019
Axe gauche
Axe vertical du cœur entre 0 et -30° (surface du QRS en DI > DII, en VL comparable à DI, négatif en VF). Axe hypergauche
Axe vertical du cœur < -30° (surface du QRS positive en DI et négative en DII-DIII). Un axe gauche est physiologique chez certaines personnes (sujet bréviligne ou âgé) ou évoque une surcharge ventriculaire gauche, un hémibloc antérieur gauche au-delà de -45°, une préexcitation ou une séquelle d'infarctus dans le territoire inférieur.
Arythmie ventriculaire, Brugada, QT long
10d. Prise en charge d'une tachycardie à complexes QRS larges
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