Information préopératoire
De quoi s'agit t-il? Les fractures col du fémur sont des fractures fréquentes qui surviennent surtout chez les personnes âgées ostéoporotiques après une chute. Lorsqu'elles sont déplacées ces fractures ne consolident pas spontanément. Il faut donc remplacer la tête fémorale par une prothèse de hanche. Cette prothèse peut être soit une prothèse fémorale qui ne remplace que la partie fracturée dite prothèse intermédiaire soit une prothèse totale qui remplace l'articulation de la hanche dans sa globalité. La prothèse intermédiaire de hanche est une intervention plus rapide et moins complexe que la pose d'une prothèse totale. C'est la solution chirurgicale classique et qui donne des résultats satisfaisants pour les patients très fragiles. Cependant, pour les patients en meilleur état général ou actifs c'est l'implantation d'une prothèse totale de hanche qui donnera le meilleur résultat. Comme nous venons de le voir ci-dessus, il existe des alternatives au remplacement prothétique de votre hanche lors de fracture du col du fémur et lorsqu'il est possible de conserver votre hanche en regard du type de fracture, de la qualité et la robustesse de votre os et du risque limité de nécrose avasculaire de la tête fémorale nous ferons tout pour réparer votre hanche et non pas la remplacer.
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Prothèse Intermédiaire De Hanche Risque
Elle consiste à créer une articulation intra-prothétique entre la tête et la cupule,
en remplaçant seulement la partie fémorale par la prothèse. Comme ça lors des mouvements de la hanche, la tête de la prothèse ne bouge
pratiquement pas dans le cotyle ce qui limite l'usure de son cartilage. La mobilité se
produit essentiellement dans la néo-articulation intra-prothétique. (Figure 2)
Figure 2: Prothèse intermédiaire de la hanche [5]
B-HISTORIQUE
« Prothèse » désignait autrefois un appareillage complexe fait de tiges
métalliques et de lanières de cuir, réalisé pour permettre à un traumatisé d'utiliser un
membre particulièrement amputé ou non consolidé après une fracture. Ce type
d'appareillage est désigné actuellement sous le nom d'orthèse. Le mot « prothèse » ou « endoprothèse » désigne un objet implanté à l'intérieur
de l'organisme qui a pour but de remplacer et restaurer une fonction mécanique
La mise au point des prothèses de la hanche est le résultat de nombreux
tâtonnements, de leçons tirées de succès, mais aussi des échecs rencontrés.
Prothèse Intermédiaire De Hanche Ce
On peut alors garder la tête fémorale. Le traitement consiste à stabiliser la fracture, avec des vis par exemple. Dans les suites, l'appui doit être repris précocement. La récupération dépend de l'état général du patient. La convalescence est souvent longue.
Vous serez revu en consultation avec des radiographies. La rééducation doit être poursuivie soit à domicile avec un kinésithérapeute soit en centre de rééducation. La marche est encadrée par des béquilles ou par un déambulateur jusqu'à la récupération de l'équilibre. Complications
Il existe des complications spécifiques mais rares voir exceptionnelles que sont des luxations de la prothèse, une inégalité de taille des membres inférieurs, des ossifications et calcifications péri-articulaires, une fracture péri-prothétique lors de l' implantation de la prothèse et qui nécessite une réparation osseuse dit ostéosynthèse chirurgicale associée, une paralysie du nerf sciatique, du nerf fémoral ou du nerf fémoro-cutanée. Un descellement de la prothèse peut se produire à long terme, il s'agit d'une usure de la prothèse et de l'os adjacent qui peut provoquer une perte de fixation définitive de la prothèse dans l'os et nécessiterait alors une réviion prothétique. Il existe des complications aspécifiques telles une
thrombose veineuse profonde dit phlébite,
un hématome qui nécessite exceptionnellement une ponction ou un drainage chirurgical,
une infection grave du site opératoire et de la prothèse qui nécessite une reprise chirurgicale avec lavage et changement des implants prothétiques et une antibiothérapie prolongée.
Prothèse Intermédiaire De Hanche 1
Elle présentait les mêmes
complications que la prothèse de Monk, notamment l'usure du polyéthylène. C'est en 1968 que sont apparues les premières cupules recouvertes d'une calotte
métallique. Ils ont permis d'éviter tout contact entre le polyéthylène et le cotyle et
d'aboutir à de meilleurs résultats à long terme. Les différentes PIH ont progressivement vu adopter cette évolution par l'amélioration
de la tolérance et des résultats cliniques. De nombreux modèles sont apparus, ayant tous l'ambition d'améliorer la
mobilité intra prothétique, comme:
La prothèse de Bateman-UPF introduite en 1974. La prothèse de Farizon-Semay et la prothèse SEM conçue en 1975 avec
l'aide de DAUTRY. C'est à Gilles Bousquet en 1975 que revient le mérite d'avoir défini le concept
original de la double mobilité (voir plus haut). Le dessin des prothèses s'est aussi développé. La tige fémorale était d'abord
fenêtrée. Mais d'autres modèles sont apparus:
Des tiges pleines à cimenter. Des tiges sans ciment. Actuellement le meilleur procédé de fixation au niveau du fémur fait appel au
principe des revêtements ostéo-conducteurs apparu en 1986.
PROTHESES TOTALES lles remplacent à la fois l'extrémité supérieure du fémur par une prothèse fémorale et le cotyle par un cotyle prothétique. Elles sont mises en place en cas d'atteinte de deux surfaces articulaires. On les utilise, dans certains cas, pour le traitement des fractures du col du fémur chez le sujet encore jeune afin d'éviter le risque d'usure du cartilage du cotyle. La prothèse fémorale La queue est fixée dans le fémur. Le col est conique. La tête sphérique est amovible; son diamètre est variable. Elle existe en plusieurs tailles d'enfoncement sur le col ce qui permet de régler la tension musculaire et la longueur du membre. Le cotyle prothétique Il est encastré dans le cotyle osseux après ablation du cartilage restant et avivement osseux. Il comporte une cavité qui s'articule avec la tête de la prothèse fémorale. La taille est variable, adaptée à la morphologie de chaque individu. 1: Cotyle Prothétique 2: Prothèse fémorale. Cotyle prothétique classique en polyéthylène Dans quelques cas exceptionnels de malformation congénitale, la prothèse peut être réalisée sur mesure, après détermination par scanner des dimensions nécessaires.