Ce traitement associe une chirurgie non mutilante (tumorectomie large ou quadrantectomie) avec un curage ganglionnaire axillaire et une irradiation de l'ensemble de la glande. L'étendue du curage axillaire peut varier selon les protocoles, mais comporte toujours au moins l'ablation de tous les ganglions situés au niveau du premier étage de Berg, c'est-à-dire au-dessous du petit pectoral. Mastectomie en Suisse: coûts, médecins et meilleurs hôpitaux | MédiGence. Il doit être obligatoirement suivi dans le mois post-opératoire par une irradiation du sein restant; une surimpression sur le lit tumoral est souvent proposée ainsi qu'une irradiation complémentaire des aires ganglionnaires lorsque les ganglions sont métastatiques. Ce traitement conservateur s'adresse donc aux tumeurs non évolutives dont la taille est inférieure ou égale à 3 cm et de siège non rétro-aréolaire. Il a pour buts: – par l'exérèse tumorale:. d'éradiquer le foyer tumoral,. de permettre un diagnostic histologique précis de l'ensemble de la tumeur, et une étude des récepteurs hormonaux, – par le curage ganglionnaire: de connaître le statut ganglionnaire précis d'où découlera la conduite thérapeutique ultérieure, le tout permettant une classification précise.
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2) Cancer inflammatoire (T3-T4, quel que soit le N, Pev2, Pev3): a) Avant la ménopause: – Chimiothérapie première, – Réévaluation en cours de chimiothérapie:. chimiothérapie inefficace: traitement locorégional par radiothérapie sur le sein et les aires ganglionnaires; discuter dans certains cas l'indication chirurgicale,. chimiothérapie efficace: poursuite de la chimiothérapie, suivie du traitement locorégional par radiothérapie sur le sein et les aires ganglionnaires. b) Après la ménopause: après le traitement complet (Cf. Cas particuliers: 1) Cancer du sein bilatéral: Chacune des deux tumeurs est traitée comme un cancer unique en fonction de ses caractères anatomocliniques et évolutifs tant pour le traitement locorégional que pour le traitement adjuvant. 2) Cancer du sein au cours de la grossesse: a) T1 à T4, N0, N1, Pev0, Pev1: (cf. Mastectomie de propreté. – Si N-: radiothérapie après l'accouchement, – Si N+: selon l'âge de la grossesse:. première partie de la grossesse: interruption de la grossesse, puis chimiothérapie,.
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Cancer invasif: 1) Cancer non inflammatoire et non métastatique (T1 à T4, N0, N1, M0, Pev0, Pev1): 1. Chirurgie: 2. Radiothérapie: 3. Traitement médical: 2) Cancer inflammatoire (T3-T4, quel que soit le N, Pev2, Pev3): a) Avant la ménopause: b) Après la ménopause: après le traitement complet (Cf. avant la ménopause) TAMOXIFENE (20 mg/j) pendant au moins 3 ans. 3. Cas particuliers: 1) Cancer du sein bilatéral: 2) Cancer du sein au cours de la grossesse: a) T1 à T4, N0, N1, Pev0, Pev1: (cf. Mastectomie de proprete.com. II. 1). b) Dans les autres cas: 3) Cancer de la femme âgée: a) Chez la femme âgée: b) Squirrhe ulcéré, d'évolution lente: 4) Cancer du sein chez l'homme: a) Opérable d'emblée: Mastectomie totale et curage axillaire: b) Non opérable d'emblée (volume, nodules de perméation, extension): radiothérapie locorégionale et traitement adjuvant comme précédemment. 5) Ecoulement mamelonnaire spontané unicanalaire: a) Sans tumeur palpable: b) Avec tumeur palpable: lobectomie au bleu + tumorectomie. 6) Maladie de Paget du mamelon (histologiquement démontrée par biopsie mamelonnaire): a) Avec nodule palpable au niveau du sein ou opacité infraclinique en mammographie: b) Sans nodule palpable au niveau du sein, avec mammographie normale: c) Si malade inopérable, en raison de son état général:
1.
À chaque fois que c'est possible, on réalise une « mastectomie de propreté » précédée ou suivie d'une chimiothérapie, puis une radiothérapie et une hormonothérapie. Chez une femme très âgée et dont l'état général est débilité, on peut être amené à limiter le traitement à une simple hormonothérapie qui, en cas de réponse favorable, pourra être éventuellement suivie d'une « mastectomie de propreté ». Vidéo: Le cancer du sein: Les tumeurs négligées par la patiente
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