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Date de mise à jour 13/05/2017
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C. Bonnard
Pôle de chirurgie pédiatrique hôpital Gatien de Clocheville, université François Rabelais chu de Tours, 49 boulevard Béranger, 37000 Tours
Auteur correspondant. Adresse e-mail: (C. Bonnard). Cliquez sur l'image pour l'agrandir. Arbre décisionnel - Commentaires
La boiterie de l'enfant d'apparition récente traduit une douleur provoquée par un des éléments de la chaîne motrice (du pied au rachis lombaire). Boiterie de l’enfant : l’âge oriente le diagnostic | La Revue du Praticien. L'examen clinique est la base de l'identification de l'origine et évite l'inflation d'examens complémentaires par la recherche attentive de limitation de mobilité articulaire, de douleur localisée ou d'amyotrophie. Toute pathologie de la chaîne motrice peut entraîner une boiterie (infection, dystrophie osseuse, tumeur, maladies inflammatoires…. ). (1) La recherche de signes cliniques et biologiques d'une infection est prioritaire. En cas de doute, évoquer une infection si aucune amélioration de la symptomatologie n'est observée après 24 heures de repos.
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Le traitement est alors plus difficile et des séquelles sont possibles. - L'arthrite infectieuse de la hanche. Généralement dut à un staphylocoque, dont le traitement par antibiotiques est très urgent. Les signes sont assez trompeurs. Boiterie plus ou moins associé a une fièvre. -Entre 3 et 9 ans, prédomine les diagnostiques de synovite aigüe de hanche. Couramment appelé rhume de hanche. Il s'agit d'un épanchement de liquide à l'intérieur de l'articulation de la hanche. Il peut survenir après un épisode infectieux, type angine, rhinopharyngite. Une longue marche, ou un traumatisme minime. L'enfant se plaint alors de douleurs, avec limitation des mouvements de la hanche. Il peut présenter de la fièvre. Il faut rapidement mettre l'enfant au repos. - L'ostéochondrite de la hanche: c'est une destruction progressive de l'articulation par défaut irrigation sanguine. Boiterie de l enfant jesus by massenet. Entrainant une déformation de la hanche. Elle touche souvent les garçons. Le début peut être très insidieuse, vague boiterie, douleur du genou, limitation des mouvements...
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Spondylodiscite: – raideur rachidienne (examen systématique); – en cas de doute: radiographie, IRM ou scintigraphie. Épiphysiolyse
Bascule de la tête fémorale en dedans et en arrière (fig. 1), de cause inconnue, mais liée à une fragilité du cartilage de croissance. Boiterie de l enfant jesus etterbeek. Surtout en période pubertaire chez les enfants en surpoids. Boiterie douloureuse, avec un angle du pas ouvert vers l'extérieur; douleur siégeant au pli de l'aine, souvent projetée au genou ou à la cuisse. Examen clinique: – excès de rotation externe de la hanche et limitation de celle interne (liés à la bascule postérieure); – sa flexion entraîne une rotation externe automatique (signe de Drehmann). On distingue les formes stables (marche avec ou sans aide) des instables (impossibilité de marcher) à fort risque de nécrose épiphysaire. Diagnostic confirmé par radiographie du bassin de face et surtout de profil. En cas de glissement minime: tracer la ligne de Klein, tangente au bord supérieur du col fémoral (elle ne croise plus le pôle supérieur de l'épiphyse; fig.
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Les manifestations de la boiterie incluent:
La douleur: variable selon les patients
La fièvre: dissimule souvent une infection
L'amyotrophie révèle l'organicité et l'ancienneté de la boiterie
Le diagnostic
Le diagnostic de la boiterie repose sur divers examens intégrant:
L'examen de la marche
L'examen de la marche permet de confirmer la boiterie, entre autres le type et le côté.
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